低激素避孕药也升高乳腺癌风险，那还能吃不？口服避孕药和其他药物一样

口服避孕药和其他药物一样，有风险，也有收益。

编译丨肿瘤科小超人

曾经有媒体报道，有一位丈夫让妻子吃了12年避孕药，结果妻子患上了乳腺癌，却被丈夫赶出家门。

妻子为满足丈夫吃避孕药12年，患癌被赶出家门！女人，都醒醒吧！

吃避孕药真的会得乳腺癌吗？过去有的专家认为，新一代口服避孕药中雌激素含量比老一代药物低，所以引起乳腺癌风险较低。但是最近丹麦的一项大规模研究表明，像老一代避孕药一样，新一代药物仍然会一定程度地增加患乳腺癌的风险，尤其是长期服用。

这项研究结果于12月7日发表在世界顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》上。

丹麦的国家医疗卫生系统可以将处方史、肿瘤诊断等信息的大型数据库连接起来，所以研究人员通过这个系统分析了180万名15到49岁女性的健康记录。

研究结果显示，目前和近期使用激素类避孕药与乳腺癌风险升高20%有关。随着使用时间的延长，相关风险从避孕药使用不到一年的9%，升高到使用超过10年的38%。

进一步挖掘数据后，研究人员发现避孕药不同种类之间没有差异。

研究人员还发现，仅含孕激素的宫内节育器也有类似的乳腺癌风险。但总体增加的风险很小，在7700名使用这类避孕药具的女性中，导致乳腺癌病例增加一例。

由于使用者较少，贴片、阴道环、植入物和黄体酮注射的结果不那么清楚，但这项分析并不排除这些方法也会升高乳腺癌的风险。

“不幸的是，没有任何类型的激素类避孕药具完全没有风险。”哥本哈根大学医院的主要作者Lina Morch说。

对于其他危险因素，研究人员对教育背景、分娩史和乳腺癌家族史进行了调整。但是，还有其他一些因素未能得到调整，如饮酒和体力活动不足这样的肿瘤危险因素，或母乳喂养这样的保护因素。

评价这项研究的专家表示，女性看到这个新闻后，应将其与已知的避孕药获益相权衡——包括降低其他肿瘤的风险。

据估计，全世界约有1.4亿女性使用某种激素类避孕药具，那么是否她们以后都不能用口服避孕药了呢？

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几位未参与这项研究的专家发表了自己的观点。

哈佛大学布里格姆和妇女医院预防医学科主任JoAnn Manson博士说：“激素类避孕药仍应被视为一种安全、有效的计划生育选择。”

不过，Manson说，40多岁的女性可以考虑非激素类避孕环、输卵管结扎术，或建议她们的伴侣做输精管结扎术。

美国肿瘤学会的乳腺癌流行病学专家Mia Gaudet说，研究显示，老一代避孕药在肿瘤方面有“净获益”，因为尽管乳腺癌的风险升高，但是结肠癌、子宫癌和卵巢癌的风险降低了。

Gaudet表示，过去有人乐观地认为，新一代低剂量避孕药会降低乳腺癌的风险，但这项研究的结果粉碎了那些希望。

纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心乳腺外科医生Roshni Rao博士说，有乳腺癌家族史的女性可以就其他避孕药具向医生咨询。

“口服避孕药和其他药物一样。”Rao说，“有风险，也有收益。如果有足够理由使用，那么这样做就是完全合理的。”

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参考文献

Lina S. M?rch, et al. Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer. N Engl J Med 2017; 377:2228-2239.

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