膀胱癌淋巴结扩大清扫术是什么？首个医疗原创新媒体

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本期人物：北大泌尿外科席志军（系列报道⑤）

在我国，膀胱癌是泌尿系统最常见和死亡率最高的恶性肿瘤，在男性恶性肿瘤中居第八位。若未行任何治疗，肌层浸润性膀胱癌2年死亡率高达85%，而行根治性全膀胱切除术(radical cystectomy，RC)的膀胱癌患者，5年生存率可达43%～57%。另一方面，淋巴系统是膀胱肿瘤细胞转移的重要途径之一，而淋巴组织循环贯通全身，一处淋巴结被肿瘤细胞侵润，极易被转运到相邻或远隔的淋巴结，并危及相邻的脏腑器官，文献表明术前影像学诊断未见淋巴结转移的膀胱癌患者，术后病理提示有将近1/4的病例有淋巴结转移。所以RC联合盆腔淋巴结清扫术(pelvic lymph node dissection，PLND)，不仅有助于更准确地判断预后，而且有可能延长患者的生存时间。近期临床的回顾性研究证明，扩大范围的淋巴结清扫手术可以改善肌层浸润型膀胱癌患者的预后，所以扩大淋巴结清扫也就成为治疗的一种新趋势。

席志军教授介绍说，膀胱癌最常见的转移部位为髂内组淋巴结(闭孔淋巴结)、髂外组淋巴结.。该区域淋巴结转移占所有淋巴结转移的74%和 65%。41% 的单侧病变的患者会伴有对侧淋巴结转移的现象，16% 的淋巴结转移会波及到腹主动脉分叉以上，8%的淋巴结转移会出现在骶前区域。不过，膀胱癌的淋巴结转移呈分站式，很少有跳跃性转移发生。也不会有孤立的腹主动脉分叉以上的转移。低分级、低分期肿瘤，由于淋巴结受累机会相对小，可以选择盆腔区域淋巴清扫;而对于高分级、高分期肿瘤，扩大淋巴清扫范围是非常必要的。

不过，即便RC联合PLND已被普遍认可，但由于技术原因，仍然有不少医生淋巴清扫数量较少(

在淋巴结清扫的数目与患者的预后直接相关。淋巴结清扫数量越多，手术的风险性越大，当然预后也更好。清扫超过16个淋巴结的5年生存率会由63%上升至85%。