用不好麻黄不是好医生?心悸汗出也能用麻黄! 导读:犹记得于2011年5月在京召开的“首

导读:

犹记得于2011年5月在京召开的“首届(中日韩)经方学术会议”中，南京中医药大学黄煌教授开场第一句话是说:“不会用麻黄不算是一个好医生。”

很多人觉得麻黄只用于发汗散寒，且由于其有致心律失常作用，故临床使用时，有些医生往往有所顾忌。今天，经方大师黄仕沛就用实例告诉我们，只要功夫深，心悸汗出照样敢用麻黄!

心悸汗出也可用麻黄--病窦综合征心悸脉迟而涩案

【病例】邓先生，64岁，近1年反复出现心悸不适，气短，上下楼梯出现气促，间有头晕，胸闷，汗出较多，冷汗为主，肢端发凉。2011年6月，外院行动态心电图:窦性心动过缓，心率50~55次/分。未排除病窦综合征。建议行心脏起搏器植入术。患者畏惧手术，故求诊于黄师，希望中医治疗可取效。

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刻诊:面色?白，气短，声低，肢冷，脉细迟缓。师谓此肢冷、汗出乃桂枝加附子汤证也;脉微细乃麻黄附子细辛汤证也，两方合用。脉涩，胸满者当去芍药，处方如下:

生龙牡各30克(先)桂枝30克炙甘草30克大枣15克

附子30克(先)细辛12克麻黄15克(先)生姜10克

患者坚持服药近2个月，心悸及胸闷症状已明显减轻，无明显汗出、肢冷及头晕，心率维持在55~60次/分。继续服药，现心率维持在60~70次/分。

沛按:《金匮要略·水气病脉证并治》曰:“寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷;手足逆冷，则荣卫不利……”以桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。此方证虽本用于水饮“心下坚，大如盘，边如旋杯”者。而本案借用本方，实因此方乃桂枝去芍药汤之延伸。

夫脉促、涩、结、代，皆是脉之间歇。胸满乃是心悸之表述。心悸、脉间歇同见者，皆宜桂枝去芍药。仲景去芍药方共六首:桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、炙甘草汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。桂枝附子汤(组成即桂枝去芍药加附子汤)有涩脉无胸满，如《伤寒论》第174条:“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”救逆汤则有悸(惊者必有悸)而脉未必歇。除上述两方外，其余各方证皆是脉间歇而胸满，故此去芍药是仲景之例也。

莉娜按:麻桂并不是只能用于伤寒，其实用麻桂也不像某些医家想象得那么可怕，大家看了前前后后多个用麻桂的医案，应该很清楚了，这里不必赘述。

《伤寒论》第20条:“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”但仲景第21、22条又云:“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。”经方大师刘渡舟在《伤寒论十四讲》中就有一则以桂枝去芍药加附子汤治疗胸痹的医案。“王某，男，46岁，建筑工人。多年来胸中发满，甚或疼痛，遇寒冷气候则甚，并伴有咳嗽气短等症。切其脉沉弦而缓，握其手则凉，询其小溲则清长，视其舌质淡嫩苔白略滑。处方:桂枝去芍药加附子汤。连服6剂，证情逐渐减轻，多年胸中闷痛，从此得以解除。

黄师此案，患者有明显汗出、肢冷，正合桂枝去芍药加附子汤的方证，患者心悸，肢冷，脉迟缓，正是阳微不振，故与麻黄附子细辛汤。其实，麻黄有致心律失常的作用，也正因其对心脏的兴奋作用，对病窦综合征等心电传导障碍的疾病，也有相当的治疗作用。

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