心绞痛需要支架手术吗? 名老中医的意见最中肯! 浦家祚

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浦家祚，1965年毕业于山东中医学院，济南市中医医院脑病科主任中医师、教授。全国名老医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省继承老中医药专家学术经验指导老师、山东省名中医、济南市名老中医。从事中医临床工作近40年，在治疗内科心脑疾病和老年病方面有较高的造诣。

在西医里，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，心绞痛是冠心病的一个临床类型。但是在中医的有关文献是查不到这个病名的。根据中医文献记载的临床表现的症状，和现在冠心病的是相似的，最早在《黄帝内经》中的记载叫“厥心痛”或“真心痛”。“厥心痛”相当于现在心绞痛的发作；“真心痛”就相当于现在急性心肌梗死。在中医张仲景《伤寒杂病论》的《金匮要略》部分，根据前人和他的经验，则称为“胸痹症”，里面记载的比较详细，从发病的原因、病机、临床表现和辩证分析的治疗，有一个专篇介绍叫做“胸痹心疼脉证治疗”。而在现代，为了和西医沟通，经过中华中医药学会心病委员会临床专家进行探讨，冠心病统一命名为：胸痹心痛证。从临床发病原因上主要是体质的虚弱、情绪的变化、饮食的调节、生活起居不规律等，这些原因和西医大同小异。但在治疗上，中医通过它的理论辨证论治心脉痹阻，从病性来看是本虚表湿症，本虚是本身的虚弱、正气不足，这是最基本的发病基础。另外是在日常生活中刚才那些不良因素导致平衡失调而产生的病理环节，寒病、气滞、痰多、血瘀导致心脉痹阻不通产生的心绞痛，更严重就会心肌梗死。中医治疗根据辨证论治，发作的时候主要采取活血化瘀或芳香温通的办法，使心脉通畅，疼痛就能缓解。在稳定期，中医采取治本，主要是补虚，像是补气、养血、至阴、畏阳。这是从中医的角度简单介绍。

一、心绞痛都有什么症状，该怎样辨别？

【案例一】我54岁了，接近2年的时间里，劳累后会出现胸闷气短、呼吸困难、脑部血管胀痛感强烈，服用硝酸甘油症状减轻。做了若干次心电图均无异常、因为无法赶在病情发作时做心电图，医院无法确诊，血压等其他正常。这是冠心病吗？心绞痛都有什么症状？该怎么辨别？——济宁读者

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在不确定是否是冠心病时，可以做动态心电图进行24小时监测观察。在这期间可以适当进行简单活动，并稍延长活动时间。患者在监测的时候要配合着记录下一天各时间段作息和情绪波动的情况，以方便医生观察心电图的变化。

一般心绞痛的典型症状是胸后部出现刀绞样、切割般，剧烈的疼痛，或者出现憋闷，像是压了很大的石头，也可以表现在左侧心前区，这些都是心绞痛的典型表现。而在临床上发现，有很多人出现心绞痛时，不一定会痛在‘心’。会有不典型症状出现，像是在左侧肩背部疼痛，牙疼，左上肢内侧后延到小指出现疼痛、麻木不舒服的感觉；还有表现在上腹部（胃脘部位)，很多老年人就误认为胃不舒服，作为一般消化系统的毛病进行处理，而延误了病情。尤其是那些有吸烟习惯，或有高血脂、高血糖、高血压等冠心病高危因素的人在出现上述症状的时候一定要注意。

在西医里，有一种称为隐形心绞痛。患者有的是身体有症状但心电图没表现，有的是心电图有表现但症状不明显。老年人应该特别注意，在平常心脏还能承受了的状况下，可以没有症状。当运动量过大，吃得过饱，情绪变化时，心脏跳动快了，心肌耗氧量负荷增加，就会有症状和表现了。还有些患者心电图正常，但一旦发病出现危机的状态，有可能出现心肌梗死，心电图才开始有表现。有很多老人心肌梗死什么时候发生的都不知道，仅仅感觉有段时间疲倦，没有力气，不愿活动，感觉胸闷，有时有痛感，在后来去医院查体作心电图时才发现有过陈旧性心肌梗死，这属于程度比较轻的，再加上老年人平时不敏感，没有造成严重后果，所以当时没有发现。但作为老年人要提高警惕，有不舒服、不确定的情况要到医院去检查，可以做个心电图，还可以做下心肌酶血生化检查或冠状动脉造影检查。

二、从中医看是什么原因导致心绞痛发病的？

【案例二】我今年70岁，常年睡眠质量不好，经常失眠，血压以前高现在基本正常，椎底动脉有点狭窄，常有头晕、气短、四肢乏力、心脏不适等症状，年初因气短、乏力、嘴唇发紫、心绞痛入院治疗。CT、核磁都没大问题，心脏彩超提示有陈旧冠心病、瓣膜闭合不全，但心脏造影显示血管没问题，基本上说是没事。但最近仍有气短及四肢乏力的症状，有时候嘴唇也发紫，吸氧后能缓解。请医生从中医的角度讲讲到底是什么原因导致发病的？——栖霞读者

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中医学认为，冠心病属于心脏与营养心脏之脉络的疾病，其发病原因是多方面的，又与整个机体变化有密切的关系。从中医来看心绞痛主要是由以下三个原因引起的：

一是情绪易激动。中医将怒伤肝，情志失调会引起肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。肝郁犯脾，脾土受抑，或忧思伤脾，可致气机升降受阻，运化失司，聚湿成痰。无论气滞、痰阻，均可使血行失畅，脉络蛮滞，而致气滞血癌，或痰瘟互阻，引起胸阳不运。心脉痹阻，不通则病，发为心绞痛。

二是不良的饮食习惯。饮食不节是引起心绞痛常见的原因之一，饮食过食肥甘厚味或嗜食烟酒，容易导致脾胃损伤，运化失常，聚湿成痰，上犯心胸清旷之区。胸阳失展，气滞血癌。心脉闭阻，而成胸痹。痰浊日久，痰癌互阻，可形成胸痹心痛顽症。

三是年龄过大。中老年人肾气渐衰，肾阳虚，不能上济心阳，则心气、心阳随之而虚，血脉失于温运。或肝肾阴虚，血脉失于儒养，均可致胸痹。在本虚的基础上又可形成标实，导致气滞、血癌、痰阻、寒凝，而使胸阳失运，心脉阻滞，是主要导致心绞痛的原因。

三、心绞痛都需要做手术吗？为什么做了手术还会发作？

【案例三】我2012年4月发心绞痛，在医院造影检查后介入支架一只。出院后按医嘱坚持服药一年多，2013年5月20日又发心绞痛，分别在县医院和市医院作了造影检查，均无血管堵塞现象。后因发绞痛时心率过低38次/分，按医生要求，于2013年6月3日装了起博器。6月23日凌晨3点起，连续3次再发心绞痛，服用消心痛后缓解。血压正常。心绞痛都要做手术吗？为什么我做了还会再发心绞痛？ ——泰安读者

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需要不需要手术，可以通过做个冠状动脉造影检查，了解冠状动脉病变的程度和范围。如果局部血管狭窄明显，在50%以上的可以考虑支架手术，75%以上的必须支架手术了，像是30%左右一般不考虑进行手术，可以药物治疗。

冠状动脉支架是由特殊金属制成的网状小管，将它送到冠状动脉狭窄的地方后，它能将血管撑开，使得血流保持畅通，心肌缺氧从而缓解。术后可以暂时疏通冠状动脉，改善病人心脏供血。严格来说支架手术不是治疗方法，只是一种急救措施。进行支架手术，是为了争取更多治疗时间，认为放了支架后就万事大吉的想法是极为错误的。支架只能缓解症状，并不能从根本上抑制动脉粥样硬化。而且支架放进去，并不等于说这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞，另外也不等于冠心病就治疗好了，因为冠心病患者一般会有很多处狭窄，我们只能给心脏做1-2处支架手术，其它部位要用药物抢时间治疗，为了防止撑起来的血管再次发生病变，同样需要服用药物控制冠心病的危险因素。所以再次发作心绞痛，不一定是放支架的部位出现问题，也可能是其他的部位出现了狭窄不通畅。冠脉系统是整个一个给心脏供血的血管系统结构，原来发生在左侧，现在也可以发生在右侧。因此，放支架无论效果多好，都取代不了药物的作用，患者必须坚持长期服药。

四、中医对心绞痛有什么好的治疗方法？平时生活中该注意什么？

【案例四】我72岁了，2012年开始有时会心绞痛,不过痛得不厉害。去县医院检查时没发现什么问题，心率也正常。从2013年4月份开始发病次数明显增多,发病时心绞痛也厉害很多,会出现头晕,出气不出,说话说不出来，全身无力，缺氧，近一个月来发病已达十多次。中医有什么好的治疗方法？平时该注意什么? ——淄博读者

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中医治疗冠心绞痛，是根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，在发作期主要选用速效止痛制剂，以缓解心痛，迅速控制病情，速效救心丸、冠心苏合香丸、麝香保心丸等都是常用药物。缓解期治疗则根据正虚邪实的不同，分别采用相应的治疗方法，如活血化淤、理气活血、化痰活血等。目前，临床治疗冠心病的中成药多达上百种，如芪参滴丸、冠心滴丸等。临床应用中成药治疗冠心病时，需要根据患者的虚实不同选择用药。不是如某些媒体宣传的那样一种药可治所有患者。药物选择不当，不但起不到治疗作用，有时还可产生不良后果。因此，患者需要服用哪种药物，一定要咨询医生，不要盲目自行选药。

在生活中，日常保健也非常重要。一般应做到以下几点：

①控制危险因素。心绞痛根本的预防措施在于控制引发该病的危险因素，如冠心病、高血压、血脂异常、糖尿病等。要按照医生的指导，有规律地坚持服药，将血压、血糖、血脂控制在合理范围内。

②生活方式科学合理。患者要注意劳逸结合，坚持有规律的运动．可打太极拳、散步、游泳等，但以不引起心绞痛和不感到疲劳为度。应避免剧烈运动和过重体力劳动，还要注意不在恶劣天气中进行身体锻炼。寒冷会使血管收缩。引发心绞痛，故患者冬季应注意保暖。此外，平时还应注意避免生气、焦虑、愤怒、沮丧等等。保持心态平和、乐观。

③饮食调摄。要做到“三低二高”，即低脂、低盐、低糖，高维生素、高纤维素。食谱中要有足够的蔬菜和水果，食用易消化的食物，晚餐要少，特别是注意不能暴饮暴食。

④戒烟限酒。吸烟是诱发心绞痛的一个重要因素，应绝对戒烟。酒可少喝一点，传统认为可促进血脉流通。气血调和。但不宜喝烈性酒和酗酒。

⑤患者应随身携带硝酸甘油、速效救心丸、宽胸气雾剂等急救药，一旦心绞痛发作，要即刻使用。若使用后5分钟不缓解。要立即拨打急救电话，去医院抢救。