很多大型临床研究表明对于糖尿病患者，应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。因为该药对糖尿病患者具有以下作用:①在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性。②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。

血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用，停服药物后干咳症状随即消失。此外合并有肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的糖尿病患者慎用。在服药期间应注意监测血清肌酐和血钾的变化，血肌酐、血钾明显升高者不得使用。

临床上要想达到理想降压目的，通常一种药物是不够的。在我国，超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上的药物来有效控制血压。临床上如果单用血管紧张素转换酶抑制剂，血压控制未能达标时，抗高血压药联合应用也有讲究，可考虑以下三种选择。

1. 联合使用钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂的联用，除增加降压效果外，还具有加强肾脏保护功能，而对糖代谢无不良影响，故特别适用于糖尿病合并高血压的患者。

2. 联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，其与ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药联合应用，可明显增强降压效果，亦有助于减少各自的不良反应。特别说明的是很多利尿剂都有降低血钾、升高血糖、血脂的副作用，临床使用时，应注意。

3. 联合β受体阻滞剂:对于合并有冠心病或心律较快的糖尿病患者，有时需需要联合使用，首选心脏选择性的β1受体阻滞剂为宜，如倍他洛克等，长期应用可能降低心肌梗死患者的病死率和再梗死率。但这类药可抑制胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同时，β受体阻滞剂还可抑制肝糖原分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，所以对无上述心脏疾患的糖尿病患者，不宜联合使用。

当然，在药物治疗的同时，糖尿病合并高血压的患者也应注重平时生活干预:如通过适当的体育锻炼和饮食治疗使体重减轻可以减轻胰岛素抵抗，从而降低血压、血糖;降低总热量的摄入，限制钠盐及脂肪的摄入，高纤维素饮食;进行有规律的有氧运动;戒烟和限酒等。

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