1伤情判断
1、烧伤面积估算 ①中国九分法
②手掌法：病人并指掌面面积约占体表面积1%2、烧伤深度判定
3、烧伤严重程度分度
轻度烧伤：面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。中度烧伤：总面积在10%-29%之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。重度烧伤：烧伤总面积在30%-49%，或Ⅲ度烧伤面积在10%-19%之间；或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②较重的复合伤；③中、重度吸入性损伤。特重烧伤：总面积在50%以上；或Ⅲ度烧伤面积20%以上。4、吸入性烧伤：原因：多见于封闭的火灾现场诊断标准：
口鼻周围深度烧伤；鼻毛烧焦，口唇肿胀，咽部红肿有水疱；刺激性咳、痰中有碳；声嘶、吞咽困难/疼痛；呼吸困难和哮鸣；纤维支气管镜发现气道黏膜充血、水肿等，是诊断吸入性损伤最直接和准确的方法。2
临床分期
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治疗1、转运、急救、初期处理
迅速离开密闭和通风不良的现场；及时冷疗；一般适用于中小面积烧伤、特别是四肢烧伤。创面使用干净敷料保护。维持呼吸道通畅，转移至通风处。烧伤面积大，就近处理，及时补液抗休克，必要时行气管切开维持呼吸道通畅。轻度烧伤者，主要处理创面。中重度烧伤者，监测生命体征、尿量，评估病情，补液，抗感染、注射破伤风、必要时尽早焦痂切开减张术。2、烧伤创面的处理
3、烧伤休克补液治疗
第一个24小时，总量的一半应于伤后8小时内输入。4、全身性感染的处理原则
积极防治休克：减轻休克程度和缩短休克过程，是维护抗病能力的重要前提。及时消除和杜绝感染源：创面是最重要的感染源，尽早切痂并将其全覆；积极防治休克、减轻肠道损害，防治肠源性感染。全身使用抗生素：一般烧伤创面为多种细菌感染，主要致病菌为革兰氏阴性杆菌，早期可联合用药，后期很据细菌培养和药敏结果调整抗生素。5、常见内脏并发症的防治
1概论
病因
2. 诊断
3. 治疗
手术、放射线、化疗、中医药及生物治疗等各种疗法。根据肿瘤性质、发展程度和全身状态而选择。.首次治疗是关键。重视个体化综合治疗化学疗法：1) 单独应用化疗治愈2) 可获得长期缓解3) 化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞4) 敏感度：高度敏感：低分化肿瘤。中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌。低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。 4.预防一级预防：通过改善生活习惯。二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗。三级预防：改善生存质量，对症治疗，三阶梯镇痛。
2
常见体表肿瘤与肿块
皮肤乳头状瘤易恶变。乳头状疣：非真性肿瘤，乳头状。老年色素疣：非真性肿瘤，增大可恶变皮肤基底细胞癌源于基底细胞，伴色素增多。好发于头面部；质地硬。发展慢，浸润。放疗敏感。鳞状细胞癌常继发于慢性溃疡/窦道开口。早期外观呈溃疡状；后菜花状；易浸润及淋巴转移。手术切除+区域淋巴结清扫。黑痣皮内痣：癌细胞位于真皮层，少见恶变。交界痣：痣细胞位于基底细胞层；扁平；易恶变。混合痣：皮内痣与交界痣同时存在。当黑痣色素加深/变大/搔痒/疼痛时，恶变可能，应及时切除+病理学检查。黑色素瘤自黑色素细胞；高度恶性。局部扩大切除术 + 4～6周后区域淋巴结清扫。免疫治疗.脂肪瘤为脂肪样瘤状物。呈分叶状，质软；好发于四肢躯干皮下。深部者易恶变，应及时切除。纤维瘤及纤维瘤样病变纤维黄色瘤：位于真皮层及皮下。隆突性皮纤维肉瘤：源于真皮层，低恶，具假包膜。带状纤维瘤：位于腹壁，非真性肿瘤。神经纤维瘤神经鞘瘤；四肢神经干分布；分为中央型和边缘型。神经纤维瘤：为多发性。伴有智力低下，或原因不明头痛/头晕，家族聚集。血管瘤毛细血管瘤：多见于婴儿。边界分明，压之可稍退色，释手后恢复红色。海绵状血管瘤：由小静脉和脂肪构成。见于皮下、肌肉、内脏。治疗：血管瘤切除术。蔓状血管瘤：由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉。可听到血管杂音；争取手术切除。囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿：为囊性畸胎瘤。皮脂囊肿：非真性肿瘤，内含豆腐渣样油脂。表皮样囊肿：表皮基底细胞层进入皮下生长。常见于皮肤摩擦部位。1一、概述
1.按移植物性质：
细胞移植：骨髓与造血干细胞移植、胰岛细胞移植组织移植：角膜移植、皮肤移植、肌腱移植、骨移植器官移植：肾脏移植、肝移植、心脏移植、肺移植、小肠移植2.按供体、受体种系和基因关系
同系移植（同基因移植）：种系和基因都相同，同卵双胞胎间移植，不排斥同种异体移植：最常见，种系相同，基因不同，排斥异种移植：不同种系，强烈排斥3.根据移植物植入部位
原位移植：即移植物植入到原来的解剖部位，如原位心脏移植、原位肝移植。异位移植：即移植物植入到另一个解剖位置，一般不必切除受者原来器官，如肾移植、胰腺移植.
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二、移植免疫
移植免疫：免疫排斥反应的本质是针对供者特异性的免疫应答，免疫排斥反应是移植成功的主要障碍。 免疫应答基础天然免疫应答：先天遗传生成，属非特异性获得性免疫应答：后天发展形成，特异性免疫应答通常具有三个阶段：①识别阶段；②激活分化阶段；③效应阶段。移植抗原和移植免疫应答移植抗原（引起免疫应答的供者移植物抗原）；MHC，又称HLA；其可分为I、Ⅱ、Ⅲ三大类；MHC具有广泛多态性；供受体之间MHC差异是急性排斥反应的主要原因。ABO血型抗原、组织特异性抗原等。排斥反应超急性排斥反应：异种移植，移植术后24h内；血型不合或事先存在抗供体抗体。急性排斥反应：最常见；术后第5～15天；细胞介导免疫反应。慢性排斥反应：急性排斥之后，术后几周～数年后；移植物被逐渐破坏而失去功能。移植物抗宿主反应免疫抑制剂皮质类固醇激素：治疗急性排斥反应的首选。增殖抑制药物（维持治疗）：抑制DNA合成。钙调磷酸酶素抑制（维持治疗)mTOR抑制剂：使细胞周期停止在G1和S期。抗淋巴细胞制剂（用于免疫诱导）淋巴细胞隔离抑制剂：抑制外周淋巴细胞外流。
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三、移植器官获得
供体禁忌症：全身感染伴血培养阳性者；HIV感染者；恶性肿瘤者（脑恶性肿瘤除外）。移植前配型ABO血型-满足血型相同或输血原则；肝脏除外。淋巴细胞毒交叉配合试验移植必须检查项目受体多次输血、多次妊娠、接受过同种异体移植，可能血清中存在抗淋巴细胞抗体，导致超急性排斥反应发生。HLA配型：主要位点3个，Ⅰ类抗原HLA-A、B；Ⅱ类HLA-DR。热缺血时间：一般不应超过10分钟。冷缺血时间：从供体器官、冷灌注到移植后血供开放所间隔的时间。器官保存：0-4℃。保存液：UW液。灌注液：Hartmann液。保存时限：肝脏（12-15小时）、心脏（5小时）、肾脏（40-50小时）。
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四、器官移植
一、肾移植1.现状：肾移植术后大多数患者恢复正常的生活和工作能力。2.适应症：绝大多数进行慢性透析/准备透析的终末期肾病人。4.术式：肾异位移植在受者的腹膜外髂窝，供肾的肾动脉与受者的髂内动脉作端-端吻合，肾静脉与受者的髂外静脉作端侧吻合。供肾的输尿管与受者的膀胱吻合。二、肝移植1.肝移植适应证：进行性、不可逆和致死性终末肝病；生存期低于1年的肝良性和恶性肿瘤（原发性肝癌）。2.恶性肿瘤移植受体标准（米兰标准）：单个肿瘤直径不超过5cm或较多发的肿瘤少于3个并且最大直径不超过3cm，没有大血管侵犯现象，也没有淋巴结或肝外转移的现象。
