台湾眼科教授吴佩昌：保护孩子视力，父母必须知道的18个知识保护孩子视力

橘子：有位花友说，女儿三年级，视力检查后，班里一半孩子近视 ... 这个话题最近在小花生社区引发了很多讨论，花友@茉莉香推荐了一本来自台湾眼科专家的书 - 《孩子可以不近视》，我也看了，的确，我们发现这是一本很不错的有关孩子视力保护的书，解释深入浅出，建议使用，读了以后就能实施起来。

作者吴佩昌是台湾很有名的眼科教授，儿童近视控制专家，还曾获2014世界领先专家“终生医学成就奖”。这本书第一部分就讲的是“父母必须知道的34个知识”，我挑选了其中18个平时大家比较遇到比较多的问题，分享这部分的一些知识，希望对大家有帮助 ...

本文节选自《孩子可以不近视》，作者吴佩昌

1、近视只是看东西不清楚，没有大关系？

答：错。近视可能导致失明，不能掉以轻心。

事实是，失明人口中，高度近视已经高居失明的第二大原因；日本及中国在这一两年的研究结果显示，高度近视的视网膜黄斑退化也已经是老年人失明的第二大原因。甚至在日本，年轻成年人单眼失明的第一大原因，就是高度近视造成的，所以近视当然可怕。

你一定会好奇，造成失明的第一大原因究竟是什么？答案是白内障。目前白内障是可以治疗的，只要摘除白内障，置换人工水晶体，大部分人的视力都会得以恢复。

但近视的可怕之处也在于此：高度近视引起视网膜黄斑退化所导致的失明，就算是再高明的眼科医师也爱莫能助。

遗憾的是，为人父母老对孩童的近视一向掉以轻心，这不仅使得近视儿童越来越多，也让孩童近视的恶化程度越来越快。

“预防胜于治疗”，对近视来说，预防与防止度数恶化都是相当重要的课题。

2、怎样知道小孩的视力如何？

答：使用视力表。孩子到了3岁后就会辨别视力表的缺口，俗称“比视力”，正常视力的小孩可以比到1.0。

儿童健康手册列有视力检测的项目，3岁以后就要做视力检查。如果视力有问题，3至6岁是治疗弱视的黄金期，万一父母忽略而未及时发现幼儿有先天性弱视，等视神经发育一旦完成，视力要再恢复正常就很困难了。

目前的视力表通用的有E字表和C字表，非英语系的国家常用的是C字表。

如何教导3岁幼儿看视力表呢？

有个简单的方法，先用马克笔沿着饭碗的边缘画一个大大的C字，然后在这个大C里面画一只小蚂蚁或小乌龟，问小朋友蚂蚁或乌龟要从哪里爬出来？

这样子玩一会儿后，再换一个方向问孩子，然后慢慢把C字牌拿远一点儿，逐渐拉远距离，用玩游戏的方式练习，小朋友很快就会比缺口了。

3、我的视力很好，我的小孩不会得近视？

答：错。近年形成近视的主因是环境因素，少部分才是遗传。

事实上，近视虽然和遗传有关，但是也取决于后天的用眼及生活习惯。我们父祖辈的那个年代，近视人口很少，在那时近视的人大都是因为家族遗传，所以早期的眼科医学认为近视的主要原因是遗传。

但近年来，外在环境的改变，大家居住的环境越来越狭窄，户外活动越来越少，升学压力大，再加上电视、电脑、手机等近距离的用眼活动增加，以环境为主因所造成的近视人口越来越多，使得本来老一代近视率还不算太高，在这二三十年之间，却迅速增长。

所以，目前形成近视的原因主要还是环境因素，而较少部分是因为遗传。20世纪70年代，有学者把猴子关在一个小房间里，让它不能到户外活动，只能看近不能看远，几个月后，猴子的眼睛就被诱发成近视。

所以，如果能让成长中的孩童白天可以常常到户外看较远较宽阔的地方，而不是窝在公寓住家，长时间近距离看书、打电脑或看电视，或许我们孩童的近视比率会减少很多。

4、我是高度近视，我的小孩也会近视？

答：可能。有近视家族史的家庭成员，发生近视的比率确实较一般人高些。父母双方都是高度近视，小孩得近视的概率更高。

有部分人的近视是遗传，约占所有近视人口的20%而受环境影响造成的近视则更高，约占80%。从遗传造成的近视人口中(近视跟基因有高度关系)，可以发现具有家族性，爸爸、叔叔、伯伯，或妈妈、舅舅都有高度近视，而且可以往上追溯至好几代都有高度近视。

如果是先天性近视，在小孩出生或是上幼儿园时的度数就有400～500度，长大后可能多达一两千度。

目前80%近视的人口都是后天性近视，也就是从幼儿园或小学后才开始近视一两百度，之后只要每年持续增加，到20岁时就可能成为高度近视者。这些人的父母亲或祖父母往往都没有近视，可知近视主因往往是后天环境所造成的。有家族遗传性近视的人，先天不足，后天更不能失调，尤其需要治疗与控制。度数若不控制，不论是先天或后夭的高度近视，并发症都一样很严重。

2007年美国加州有一个著名的研究报告显示，如果孩童每周的户外活动少于5小时，父母亲有近视，小孩就容易近视；反之，如果孩童每周的户外活动可以达到14小时以上，就算父母亲有近视，小孩仍不容易近视。

因此，有近视的父母不要消极地认为自己的孩子一定会近视，如果能给孩子足够的户外活动时间就不容易近视。

5、近视的恶化程度，会随着年龄趋缓？

答：对，儿童一旦近视，每年平均会加深度数100度；然后随着年纪增长，度数增加幅度会缩小。

孩子一旦近视，就像走上了一条不归路，也像爬楼梯一般，度数每年会持续增加。有研究指出，近视度数在小学初中阶段，每年会增加100度；高中阶段每年也会增加50度，等到大学以后度数才会慢慢稳定下来。

为什么年纪越小，度数增加越快？这可能和青春期发育过程长高长大有关，要注意的是，度数越深，并发症也越多。儿童一旦近视后就会持续恶化，若不加以控制度数的增加，等成年后得到高度近视的机会很大。

至于成人以后，因为生长发育的速度趋缓，近视度数就比较稳定。然而，如果一天到晚看书、打电脑做近距离用眼的活动，一旦眼睛过度疲劳，度数仍有可能增加，视力会持续恶化。

6、孩子近视只要戴眼镜就好，不需要治疗？

答：错。配眼镜看得清楚只是治标，戴眼镜无法控制小朋友的近视度数持续增加。

有些家长认为小朋友近视只要帮他配副眼镜，这样就没事了，也算是治疗近视。类似这样的观念是需要改正，因为配眼镜只能治标，并没有治本，孩子的近视会一直恶化。

在门诊，有时会碰到因为这种观念的耽误，而让一些只有19、20岁的年轻人，近视发展到近千度，挽救都来不及。

近视眼镜只是辅助视力的器具，用来让孩子能看清楚东西，但对儿童近视度数的恶化没有帮助。小孩一旦近视，如果没有适当管控，度数就会像爬楼梯一样，持续增加下去，一直要到20岁才会缓和下来。不趁小时候积极控制，等日后度数越深，并发症就会越多，这时候再治疗就来不及了。

7、孩子眯眼或斜眼看电视，到底是近视还是斜视？

答：都有可能、要带至眼科检查眼睛，找出问题。

小朋友若有屈光异常，不论是远视、近视或是散光，可能在看电视时会习惯将头歪向一边、斜眼、眯着眼或是用瞪视的方式看电视。

这是因为当他端坐着看电视时，无法看得很清楚，必须找一个角度或是眯起眼睛，让眼睛产生针孔效应，就能看得较清楚。

幼儿在发育阶段，除了视觉以外，触觉也正在发展，看到五光十色的电视会想要到前面触摸，这是正常情形。但有的幼儿会因为视力不良，看不清楚而走到电视前面看，这就必须带去医院让眼科医师做进一步的检查。

有些小朋友会不由自主地头歪一边来看东西，如果有歪头现象，可能是斜视，也可能是斜颈造成的，除了到眼科检查，还要到儿童复健科检查斜颈。当这些原因都排除以后，孩子还是经常眯眼、斜眼或歪头看电视，可能就是不良习惯，需要父母常常注意并提醒。

有时看电视看太久了，小朋友也会出现以上情形。因此，看电视要把握3010法则：看30分钟休息10分钟，广告时间也可让小朋友起来走一走，看看远处，以免长时间看电视而产生假性近视，基至养成眯眼、斜眼习惯。

8、眯眼看东西，近视会加深吗？

答：有可能，保护枧力要以轻松看清楚为原则。

每个人大概都有眯着眼睛看东西的经验，稍微眯一下眼就会看得比较清楚。然而，这种行为却可能隐含屈光不正(近视、远视或散光)的情况，家长若发现孩子经常眯着眼睛看书或看电视，可能有度数问题，要尽早带孩子做视力捡查。

眯着眼睛看东西，就像是照相机把光圈缩小的道理，透过小洞观看，影像会较清楚。只是长时间眯眼用力看东西，眼睛的睫状肌会过度收缩，可能导致近视度数增加。动物实验也发现，若将猴子的眼皮缝小，缩小它的视野，一段时间后也会诱发近视。

所以一发现孩子有眯眼看东西的习惯，必须尽快检查是否近视，或是眼镜度数不够，建议以轻松就可以看清楚为原则。

9、何谓假性近视？

答：因为睫状肌过度紧张引发的视力模糊，一般在散瞳检查后会发现没有近视，因此称为假性近视。

近视大部分是因为眼轴(眼球前后径)增长太快，使得影像无法准确投射到视网膜上，就像照相机“对焦不准”，让远方的物体看起来模糊不清。

有些小朋友因为长时间近距离使用眼睛，眼睛内部的睫状肌太用力也会造成对焦不准，视力变得模糊不清。或是在验光时，因为机器迫近而造成睫状肌紧张、过度用力，量起来的度数看起来就像有近视。这两种情况都不是因为眼轴真的有增长，只是眼睛自我调节的结果，所以称之为“假性近视”或“调节性近视”，也是一种屈光性近视。

孩童的眼睛调节能力比成人强，出现假性近视的机会也较高。儿童出现假性近视时，眼睛若能适当休息或点用睫状肌松弛剂(散瞳剂)，视力大都可回复正常。

10、何谓远视，与近视有何不同？

答：远视是指光线聚焦在视网膜后面，大部分是因为眼轴较短；近就是因为眼轴拉长，光线聚焦在视网膜前面。

远视的情况与近视恰好相反。远视因为眼轴较短，光线聚焦在视网膜后面，看近物时非常吃力；而近视通常是眼轴较长，看远方物体像雾里看花，模模糊糊。

一般而言，除非有散光，否则有近视的眼睛就不会同时又有远视；同理，有远视的眼睛不会同时又有近视，因为眼轴不会又长又短。远视与近视都可用度数来表示轻重程度，但要注意的是，度数与视力是不一样的。视力是指视觉的能

力，与每个人的大脑功能有关，所以就算一个人没有近视也不一定视力正常，矫正后视力达到视力表1.0才算正常，若小于0.8则可能为弱视。

11、散光与近视有何不同？是否也会持续加深？

答：散光是进入眼球的光线无法聚焦在视网膜成为一点，而产生双影的现象；近视是光线聚焦在视网膜前方而导致影像模糊。一般来说，散光度数不太会増加。

散光(乱视)与眼角膜的弧度有关，是眼睛一种屈光异常状况。由于眼球前面(眼角膜部分)呈椭圆形，光线经过眼求屈折(折射)后，水平光线和垂直光线在视网膜上死成多个焦点(正常的焦点只有一个)而产生双重影像。

不像近视，大部分人的散光不会持续加深，就算加深也不会太多，除非有先天性圆锥角膜的疾病(随着年纪，收光度数会慢慢增加到400～500度以上)。如果散光度数300-400度，而且还在持续增加，就需要请医生检查，注意是不是有圆锥角膜的毛病，否则恶化时可能需要移植眼角膜。

近视的成因是因为眼球增长增大，光线经过眼球屈折(折射)后，聚焦在视网膜前方(正常是聚焦在视网膜上面)，所以影像不清楚。

12、我的小孩是远视，视力是否不正常？

答：错。只要矫正后视力达到1.0，轻度远视是正常的。

儿童一般都有远视，远视100多度都还算正常，最重要还是要看矫正后的视力是不是1.0或0.8以上。如果用镜片矫正后，视力还在0.8以下称为弱视，远视若超过200～300度以上就有可能不正常，有弱视的可能。由于经由视神经传送不清晰的影像至脑部，会让发育中的脑部误以为模糊的影像是正常的，导致视力发育较弱，因此一定要赶快治疗。

要提醒家长的是，弱视的治疗黄金期是3～6岁之间，6岁以后等脑神经发育定型了，治疗效果就很不好。

如果远视200～300度以上，但矫正后视力是1.0的话，也算是正常的。所以不能只看度数而定，还要看矫正后的视力，才能判定视力是否正常。

13、有远视的孩子，以后是不是比较不会近视？

答：是的。远视度数较深的儿童，将来比较不会近视。但如果远视度数过深，可能导致弱视。

一般而言，大部分幼儿及儿童都是轻度远视，有远视当然不会同时又有近视。但幼儿如果远视度数太深会导致弱视，看远及看近都是模糊的。

在医学上，远视是用正号来表示，比如说，远视100度表示为“+1D”，D(diopter，屈光度)表示一个百度；而近视用负号表示，近视100度就是“-1D”。如果没有近视也没有远视，就是正视，以0来表示。

远视（正值)可以被近视（负值）抵消。先前提到初中小学孩童的近视会以每年100度(-1D)增加，所以若是一个原本远视100度(+1D)的儿童，若没有多从事白天的户外活动，且用眼习惯不良，过了一年，远视(+1D)就会被近视抵光了，并慢慢变成近视。

用一个简单的例子来比喻，远视就像存款簿里面的存款，幼儿几乎大部分都是正值。如果缺少户外活动，且近距离用眼过多，这些存款就会越来越少，基至变成负值，如同负债，就是近视。而且这些负债会像银行欠卡债有利息一样，负债累积越来越多，也代表近视度数不断地加深。

14、我的小孩远视25度，快要近视了吗?

答：对。已经到了近视前期，你必须特别注意孩子的生活用眼习惯，増加户外活动。

文献的报告，儿童近视会以一年增加100度的速度恶化。如果你的孩子现在远视25度，未来一年如果没有足够的户外活动，并好好注意用眼习惯，长时间从事近距离用眼的活动，例如看书、打电脑电玩、使用3C产品或看电视，一年后近视会是100度(-100)，扣掉原先的远视25度(+25)，就变成近视75度了。

因此，如果儿童在散瞳验光后，远视只剩下25度或0度的话，就是快要变成真近视的警讯了(很有可能明年就会成了近视族)。所以为人父母者，要把握孩子来得近视之前的这段时间，要增加孩子的白夭户外活动。在学校时，下课时间要离开教室去户外，达到每天户外活动2小时，并督导孩子注意日常生活的用眼习惯，遵守3010护眼法则，中断长时间近距离用眼活动，并定期去眼科让医师做检查，否则变成近视之后就回不去了。

15、太好了，我的孩子视力1.0，表示他没近视？

答：错。检测视力1.0，并不一定表示没有近视。

孩子在学校视力检查的结果是1.0，就表示小朋友没有近视吗?这可不一定。因为比视力表时，站的距离是6米，如果小朋友有轻微近视、散光或轻度远视，眼睛还是能自己调节，基至有时候稍微眯个眼睛，或是旁边的同学偷偷打pass，就能猜个大概，所以测得的视力1.0，未必是小朋友真正的视力。

由此可知，对儿童来说，虽然测得的视力是1.0，但父母还是要小心，因为有可能你的小朋友已经近视了，所以视力检査最好是半年检查一次。倘若觉得有疑虑，最好是点散瞳剂后再验光检查度数，这样是更准确的做法。

16、一戴眼镜就要戴一辈子，真的吗？

答：是的，只要确认近视就再也回不去没近视的状态了。但并不是戴眼镜造成度数增加，而是因为儿童近视度数会一直加深，对眼镜会更加依赖。

有些家长不让小孩配戴近视眼镜，是因为听说一戴眼镜就要戴一辈子，而错以为戴上眼镜反而让度数增加了。事实上，儿童一旦近视后，如果不加控制，度数每年会增加100度，今年100度，过了一年变成200度，这时如果不戴眼镜，看中远距离就会很吃力，所以经常会眯着眼才看得清楚。而长期眯眼的结果，度数可能增加得更快，最后不配眼镜已经看不到黑板的字，也影响到了日常生活。

等配了眼镜后再经一年，度数又增加了100度，就像这样，度数一年比一年深，必须更依赖眼镜来看清楚东西，眼镜更拿不下来了

所以，眼镜需要的时候还是要配戴，但是一定要控制好度数增加的速度。这样做，最显而易见的好处是可以省下每年帮小孩换镜片的费用，让你有余裕考虑帮孩子换功能多一点的镜片(如变色镜片)，或是多准备一副太阳眼镜而更长远的好处，则是降低孩子日后成为高度近视族群的概率。

17、近视多少度，才需要配眼镜？

答：一般来说，近视约150度就需要配眼镜，或是小朋友常眯眼看东西也要配眼镜。

一般来说，度数在150度左右就需要戴眼镜了。这个时候远距离的东西看不清，或常常会眯着眼皱着眉，借由针孔效应来暂时看得清楚。如果不配戴眼镜，不仅会影响到学习，而且经常眯着眼看东西，度数增加的速度还可能会更快。

以作者的门诊经验，有些近视的小朋友一直撑着不配眼镜，度数仍然增加得很快，等到了300度看不清楚了，才不得不配眼镜。

国外有一种导致近视的理论，称之为“模糊理论”。他们在鸡、猴子等动物的眼睛前面加了一个半透明眼罩，让它们看东西都模模糊糊的，过一阵子后就会诱发近视。同理可知，“模糊理论”套用在没有配眼镜的近视儿童身上，也可能会诱发近视度数加深。

此外，一直看不清楚影像，会习惯用力眯着眼看，这会让眼睛负责调节能力的睫状肌一直在收缩用力，形成假性近视的情况，日子一久，可能诱发真近视及近视度数加深。

对于轻度近视的儿童来说，可以在看远物不清楚时才戴上眼镜，看近物时可以不戴眼镜，也就是以看得轻松又清楚为原则。

如果小朋友看电视都要贴近电视前面，或抱怨看不清楚及有眯眼看东西的习惯时，适时配一副眼镜是有帮助的。要注意的是，眼镜只是辅具，帮我们减少日常生活因为看不清楚带来的不便，但儿童近视是一种慢性会恶化的疾病，不能

只有辅具的协助，仍须配合医师来做疾病恶化的控制。

18、完成镭射近视手术，就没有后顾之忧了？

答：错，镭射近视手术只解决了戴眼镜的麻烦，但拉长的眼轴仍一样长，还是有可能发生近视并发症。

目前风行的镭射近视手术，其实并没有真正解决近视的问题，只是治标不治本，充其量只是让我们不用戴眼镜也可以看得清楚而已。对于原本因近视而变长的眼轴，无法靠镭射近视手术回复原状，因此近视所造成的并发症不但无法减少，甚至有些学者还认为可能会增加并发症的风险。

近视患者要戴眼镜(凹透镜)才能看清楚，原理是利用凹透镜将光线往后曲折，让光线可以聚焦到较长眼球的视网膜上，戴隐形眼镜也是同样的道理。镭射近视手术的原理，是利用雷射光在眼角膜表面做磨平处理，使得磨平后的眼角膜能将折射的光线更往后曲折，而聚焦到变长眼轴的视网膜上，免除戴眼镜的麻烦。

这种近视手术只是一种表面的美容手术，无法防治近视可能产生的诸多并发症。所以我才一再强调，身为父母，对儿童近视不能放任不管，一旦让孩子变成高度近视者就后悔莫及了。

最后，如何为孩子打造一个不近视的环境？

书中，吴佩昌医生还给爸爸妈妈们总结了6点建议：

1、户外活动好处多

户外均匀且明亮度高的光线，可预防近视

课间休息时，可到教室外活动或让眼睛望远休息

每天户外活动2小时，每周14小时

假日全家一起去踏青，接触大自然

2、随时遵守3010法则

看书、看电视、打电脑，用眼30分钟要休息10分钟

使用计时器协助

善用时间管理软件

3、3C用眼好习惯

距离荧幕越远越好

每天看荧幕总时长少于1小时

不当低头族，不让孩子玩手机成为习惯

3010法则要牢记

4、看书写作业有要领

姿势要正确，保持35-40厘米的距离

不躺着看书，也不在摇晃的车上阅读

3010法则要牢记

早睡早起，充分休息

5、灯光照明要适当

光线不过亮也不要太暗，室内光线约300-350米烛光即可

台灯选用不会刺激眼睛的偏黄色光

惯用右手写字，光线要从左后方或左前方投射

使用电流稳定器的台灯，不要有灯光闪烁的现象

6、定期检查要做到

孩子满3岁应到眼科进行视力检查

每半年或一年定期检查视力

有眯眼、斜眼等视力问题时，要到眼科求诊

一旦近视要积极控制，3个月及6个月定期追踪检查

遵照医师指示配合矫正，定期回诊追踪

本文节选自《孩子可以不近视》，由小花生编辑整理，媒体或公号转载需获授权

《孩子可以不近视》

作者：吴佩昌

北京联合出版公司