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下医嘱如此任性！和这样的医生搭班，累！。任性|搭班|心率|推注|医嘱---

个别规培轮转的研究生医生，确实让人闹心！没有医术、混日子、只服从上级命令，永远只开错误的医嘱添乱…….关键提醒他，还是不走心。上班需要处理医患关系，又要小心错误的医嘱带来的麻烦，真是挣着农民工的钱，操着卖白粉的心！

案例
下医嘱如此任性！和这样的医生搭班，累！。任性|搭班|心率|推注|医嘱---

患者，男，82岁，主因“急性脑梗死”收入病房，既往史：冠心病、高血压、糖尿病，心脏安有起搏器。入院后一小时，患者突发房颤，心率持续140-150次/分。

11:30遵医嘱予患者盐酸胺碘酮0.15g+0.5%葡萄糖10ml静脉推注（推注时间大于20分钟），盐酸胺碘酮0.3g+0.5%葡萄糖500ml静脉泵入（40ml/h）

13:00患者心率持续150次/分，心电图示房颤，遵医嘱予患者盐酸胺碘酮0.15g+0.5%葡萄糖10ml静脉推注（推注时间大于20分钟）

15:30患者心率依旧持续在150次/分，心电图示房颤，患者主治医生医嘱予患者盐酸胺碘酮0.15g+0.5%葡萄糖10ml静脉推注（推注时间大于20分钟）

16:00患者心率突降至40次/分，血氧85%，血压75/45mmHg，出现嗜睡状态，即刻暂停胺碘酮泵入，改为储氧面罩吸氧，0.9%氯化钠500ml静脉输注加速补液，抢救车备用

17:30患者心率恢复至60次/分，血氧92%，血压101/66 mmHg，嗜睡状态

第二天，患者状态较之前明显好转，生命体征平稳

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看看护士都做了什么？
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第一次进行推注时，护士提醒医生

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：胺碘酮应溶于20ml葡萄糖中静推，医生拒绝修改医嘱。

第二次进行推注时，护士提醒医生

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：已于11点半时推过一支，确定再次执行？医生坚持执行。

第三次进行推注时，护士提出质疑

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，认为医嘱错误，短时间内推注次数太多，且浓度太大易造成患者心率骤降，提示主治医生可调节泵入速度不必推注药物，医生态度坚决执行，护士拒绝执行此医嘱

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，找到护士长沟通，护士长与上级医生沟通未果，继续执行此医嘱。

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这份说明书很清楚的写明用法，静推稀释于20ml葡萄糖中，如果室颤持续才需考虑追加药物，并且每个人对药物的敏感度不同，所反应的代谢时间也不同，一般15分钟达到最大，在4小时内消失，因人而异。这种抢救类的药物，我们应熟知其药物作用。

1.对于患者及家属、或护士质疑的医嘱应暂停执行，待核对无误后再执行。（各类规章制度反复强调）

2.提出质疑，拿出凭据，向上级汇报。

3.对于这类质疑性较大的医嘱需必须执行时，护士应做好详细护理记录，精确用量、用法。

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