降脂药和HDL增高与颅内动脉瘤破裂呈负相关动物实验和临床研究表明

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动物实验和临床研究表明，他汀类降脂药有防止颅内动脉瘤破裂的作用。目前，对颅内动脉瘤破裂与哪一类血脂成分，如总胆固醇、高密度脂蛋白（HDL）或低密度脂蛋白（LDL）相关和降脂药的作用机制尚缺乏认识。美国波士顿哈佛医学院布莱根妇女医院神经外科的Anil Can等进行大型的回顾性队列研究，发现降脂药和高密度脂蛋白增高与颅内动脉瘤破裂呈负相关，结果发表在2018年5月的《Stroke》杂志上。

作者统计分析1990年至2016年期间在马萨诸塞州总医院和布莱根妇女医院诊治的4701例颅内动脉瘤患者资料。根据是否破裂，将患者分为破裂组和未破裂组。对患者病程和基本临床资料，进行单变量和多变量logistic回归分析，以确定脂质，包括总胆固醇、低密度脂蛋白或高密度脂蛋白和降脂药物对颅内动脉瘤破裂风险的影响。采用倾向得分－匹配控制模型比较不同组别的差异。

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4701例颅内动脉瘤患者中，1302例（27.7%）动脉瘤破裂，1129例（24.0%）在确诊时已服用降脂药。单因素分析发现，女性、种族、诊断时的年龄、冠状动脉疾病史、动脉瘤家族史、蛛网膜下腔出血史、降血压药物、吸烟、饮酒和降脂药等与颅内动脉瘤破裂有关。多变量分析表明，女性、种族、诊断时的年龄、动脉瘤家族史、吸烟、饮酒和降脂药与颅内动脉瘤破裂相关。其中，降脂药与颅内动脉瘤破裂呈显著负相关（OR=0.58；95% CI=0.47-0.71）（表1）。

表1. 颅内动脉瘤破裂的单因素和多因素logistic回归分析结果。

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在使用降脂药和血清胆固醇值完整的病例组中发现，高HDL水平（OR=0.95；95% CI，0.93-0.98）和降脂药（OR=0.41；95% CI，0.23-0.73）与颅内动脉瘤破裂呈显著负相关，而总胆固醇和低密度脂蛋白水平与颅内动脉瘤破裂的关系不显著。

表2. 血清胆固醇浓度和降脂药与颅内动脉瘤破裂相关性分析。

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作者指出，HDL值高和使用降脂药与颅内动脉瘤破裂呈负相关，支持降脂药物有保护颅内动脉瘤、预防其破裂的作用。

【Ref: Can A, et al. Stroke. 2018 May;49(5):1148-1154. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.019972. Epub 2018 Apr 5.】

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