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近年来

不少人体检时发现自己居然有甲状腺癌(甲癌)

不少人为此惴惴不安

其实

别害怕

此癌非彼癌

甲癌是“懒癌”

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因为甲状腺癌中绝大多数都是具有惰性的“懒癌”，你极有可能像正常人一样颐养天年。

甲状腺在哪里?

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甲状腺蜗居在脖子的正中，外形像一只蝴蝶。因为像盾甲一样守护气管，故名甲状腺。

别看它长得像蝴蝶就以为它如蝴蝶般柔弱，其实在人体内分泌系统中，它的地位举足轻重。它可是人体内激素生产基地之一。

想长高、变聪明，得靠甲状腺分泌激素;想促进新陈代谢，消耗能量大一点，甲状腺来帮忙分泌激素;提高神经系统兴奋性等，都离不开甲状腺。可以说，甲状腺维持了人体体内激素环境平衡，作用于相应器官从而发挥了巨大作用。

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发现甲状腺癌怎么办?

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目前诊断出的所有甲癌中，多数是癌灶小于1厘米的乳头状甲状腺微小癌(PTMC，又称作隐匿性甲癌)。

其癌细胞可能安静地隐匿于病人体内、伴随宿主终生而不引起症状或者造成死亡。

大样本尸检统计发现:逝者PTMC 发现率为5% -36%(平均值11.5%)，意味着尸检确诊的PTMC罹患率较临床诊断高成百上千倍。也就是说，对应于每一个临床确诊的甲癌病人，就有几百至数千名隐匿性甲癌患者生前存在，他们至死都不知道自己罹患了甲癌。

另据临床长期追踪研究，PTMC病人的归因死亡率仅在0% - 2.2%之间;即便是有症状的、癌灶> 1厘米的乳头状甲癌患者(除外少数很晚期的病人)经过规范治疗后的5年、10年和30年的生存率分别为97%、93%和76%。

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甲状腺癌分类有哪些?

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甲癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。

绝大多数甲癌起源于甲状腺的滤泡上皮细胞。它可在任何年龄段发病，但以青壮年为主，而且发病的性别差异很明显，男/女比率大约1比3。

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根据组织学特征，甲癌主要分为乳头状癌、滤泡性癌、Hurthle细胞癌、髓样癌和未分化癌5型。

其中乳头状癌占75%-94%，滤泡性癌约占5%-15%，二者合称分化型甲癌(约占甲癌总数的95%左右)。因为它们保留了甲状腺组织的特征--能够主动摄取碘，为手术后放射碘消融治疗提供了细胞学基础，因而预后较好。

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甲状腺治疗有哪些?

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目前分化甲状腺癌的治疗方法主要包括手术治疗、碘131治疗和TSH抑制治疗。

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特别需要注意以下3点:

?为了尽量减少手术合并症风险，甲癌手术尽可能地根治性切除癌灶和转移的淋巴结及转移灶。

?术后进行放射碘131消融治疗，以消灭隐匿的癌细胞及残余甲状腺组织，因为后者产生的甲状腺球蛋白也是甲癌肿瘤标记物，可以干扰术后癌症复发的监测。

?甲状腺素替代及促甲状腺激素(TSH)抑制疗法。因为甲癌手术后患者失去内在甲状腺素来源，长期外源性甲状腺素替代就成为必需。此替代量以不引起患者临床症状又稍微高于生理需求量为佳，以达到反馈性抑制垂体产生的TSH，因为高水平TSH可能刺激甲癌复发。

至于甲状腺手术方式，如全切、次全切或“腺叶+峡部切除”的选择，旨在尽可能地保留甲状旁腺、保护喉返神经和喉上神经外侧支不被损伤，以及降低局部复发和远处转移。

未分化型及失分化型甲癌除了手术外可以结合一些放疗及化疗等。

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敲重点

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?甲状腺结节很常见，绝大多数是良性的，本身癌变的可能性几乎没有，伴有甲癌风险(如桥本氏病)的结节可用定期超声监测;

?甲状腺癌作为高发病率、低死亡率的“懒癌”，对其处置应该尽量避免陷入“过度诊断与治疗”的误区;

?确实需要治疗的患者，则应参照最新指南推荐的规范疗法进行干预，以期获得较好治疗效果。

作者:香港大学深圳医院医学影像科顾问医生谭筱林

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