围手术期血糖管理,这些细节你做到了吗?
傻大方提示您本文标题是:《围手术期血糖管理,这些细节你做到了吗?》。来源是。
围手术期血糖管理,这些细节你做到了吗?。围手术期|细节|胰岛素|你做到了吗|管理---
作者:肖琪严 北京大学第三医院
众所周知,血糖对人体的影响是多方面的。对于一个围手术期的外科病人,其意义也格外重大,众多研究表明,血糖水平可显著患者预后。而手术,麻醉,以及围手术期禁食禁水状态也会影响糖尿病的治疗。手术,血糖可谓我中有你,你中有我,搅成一团乱麻,牵动着住院医师的神经。
所以,不妨让我们拿起循证医学的武器,看看怎样的做法才是更加合理的。
血糖控制的目标
1.血糖目标值:
不同学会给出了不同推荐,其中,美国糖尿病协会支持将围手术期的目标血糖范围定为80-180mg/dL(4.4-10mmol/L) 。然而,鉴于目前公认缺乏证据支持更严格的血糖控制,可考虑根据低血糖的风险采用较宽松的血糖目标值[<200mg/dL(11mmol/L)]。
2.如何监测血糖:
对于大部分患者,指尖血糖即可,但对于危重病、使用血管加压素或低血压患者,应该采集静脉或动脉血并进行实验室检查,而不是采集指尖血样本用血糖仪检测。
术前血糖控制
1.单纯饮食治疗的T2DM患者
一般说来,仅通过饮食控制管理的2型糖尿病患者围手术期不需接受任何治疗。对于血糖水平超过期望目标的患者,可给予补充性短效胰岛素(如普通胰岛素)或速效胰岛素(如赖脯胰岛素、门冬胰岛素或谷赖胰岛素)
2.口服降糖药的T2DM患者
大多数使用口服降糖药使血糖控制良好的患者[糖化血红蛋白<7.0%(53mmol/mol)],短时间手术不需要使用胰岛素。对于发生高血糖的患者,给予矫正胰岛素(见附表),直到患者能够进食并且可以恢复口服药物或开始基础-餐时胰岛素方案。大多数抗糖尿病药可以在术后患者恢复进食时重新开始使用,但二甲双胍除外,疑似肾灌注不足的患者应该推迟使用二甲双胍直至证实肾功能充分。(如下表)
表1 术前口服降糖药的应用
围手术期|细节|胰岛素|你做到了吗|管理---傻大方小编总结的关键词
注:如果手术中要静脉使用造影剂, GFR<45ml/min者应停用二甲双胍。
3.胰岛素治疗的T2DM患者
患者应继续胰岛素治疗,用法如下表:
表2 术前胰岛素的应用
围手术期|细节|胰岛素|你做到了吗|管理---傻大方小编总结的关键词
表3 术日胰岛素的应用
围手术期|细节|胰岛素|你做到了吗|管理---傻大方小编总结的关键词
4.T1DM患者
1型糖尿病患者应在手术前晚上或手术当天早上注射80%剂量的基础胰岛素。
术后胰岛素用法
1.ICU患者
术后送往ICU的糖尿病患者,血糖>10mmol/L时静脉泵注胰岛素。胰岛素泵调整方法如下表:
表4 胰岛素泵的用法
围手术期|细节|胰岛素|你做到了吗|管理---傻大方小编总结的关键词
围手术期|细节|胰岛素|你做到了吗|管理---傻大方小编总结的关键词
2.术后送往病房的患者
禁食的患者推荐使用长效胰岛素+矫正胰岛素(见附表)方案。
可进食的患者推荐使用长效胰岛素+餐时胰岛素+矫正胰岛素(见附表)方案。
表5 病房患者胰岛素的用法
围手术期|细节|胰岛素|你做到了吗|管理---傻大方小编总结的关键词
注:年龄>70岁,GFR<45ml/min,无糖尿病史患者。
2:BMI>35kg/m2,家里每天胰岛素总量>80U,每天强的松用量>20mg。
围术期胰岛素的用法就如上述告一段落了,有了循证医学武器,主治老师再也不用担心菜鸟住院医们的血糖管理!尽管实际工作中,操作起来可能遇到一些麻烦,但有了证据的支撑,和护士姐姐说话的时候,总会更有底气!
附表:矫正胰岛素的剂量
围手术期|细节|胰岛素|你做到了吗|管理---傻大方小编总结的关键词
参考文献:
[1]Duggan EW, Carlson K, Umpierrez GE. Perioperative Hyperglycemia Management: An Update. Anesthesiology. 2017;126(3):547-560.
[2]David K McCulloch, MDSilvio E Inzucchi, MD. Management of diabetes mellitus in hospitalized patients(及其中文版).
[3]Nadia A Khan, MD, MScWilliam A Ghali, MD, MPHEnrico Cagliero, MD. Perioperative management of blood glucose in adults with diabetes mellitus(及其中文版).
(本网站所有内容,凡注明来源为"医脉通",版权均归医脉通所有,未经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,否则将追究法律责任,授权转载时须注明"来源:医脉通"。本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们。)
- 肝癌为什么手术后咳嗽
- 知识点 | 提升医院精细化管理的四个工具
- 应急管理部将对全国大型综合体进行消防安全治理
- 应急管理部将组织对全国大型综合体进行消防安全治理
- 广东往来港澳不再持用通行证?国家移民管理局辟谣
- 【每日昱言】海南加强商品住宅销售价格备案管理、5月全国房贷利
- 感冒后血糖会升高吗
- 糖尿病友的端午节怎么吃粽子血糖稳?营养师教您正确吃法
- 糖尿病夏季这样吃喝血糖稳
- 新乡如今的物业管理 是\"管家\"还是\"冤家\"?