手足口病进入高发季，最新指南你看了吗? 扫描文末二维码

傻大方提示您本文标题是：《手足口病进入高发季，最新指南你看了吗?》。来源是。

手足口病进入高发季，最新指南你看了吗?。指南|病例|肠道病毒|皮疹|重症|手足口病---

扫描文末二维码，关注「丁香智汇」，回复关键词「25」，下载《手足口病诊疗指南(2018 年版)》原文

为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。《手足口病诊疗指南(2010 版)》和《肠道病毒 71 型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。

手足口病诊断标准

结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。

(一)临床诊断病例

1. 流行病学史常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。

2. 临床表现符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。

(二)确诊病例

在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。

1. 肠道病毒(CV-A16、EV-A71 等)特异性核酸检查阳性。

2. 分离出肠道病毒，并鉴定为 CV-A16、EV-A71 或其他可引起手足口病的肠道病毒。

3. 急性期血清相关病毒 IgM 抗体阳性。

4. 恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有 4 倍及以上升高。

手足口病鉴别诊断

(一)其他儿童出疹性疾病

手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别;CV-A6 或 CV-A10 所致大疱性皮疹需与水痘鉴别;口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可依据病 - 8 - 原学检查和血清学检查进行鉴别。

(二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎

由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。

对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒尤其是 EV-A71 的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果作出诊断。

(三)脊髓灰质炎

重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第 2 周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。

(四)肺炎

重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。

手足口病重症的早期识别

重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第 2 期和第 3 期，阻止发展为第 4 期。年龄 3 岁以下、病程 3 天以内和 EV-A71 感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型:

(一)持续高热

体温大于 39℃，常规退热效果不佳;

(二)神经系统表现

出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳 - 9 - 等;

(三)呼吸异常

呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过 30~40 次/分;

(四)循环功能障碍

心率增快(>160 次/分)、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2 秒);

(五)外周血白细胞计数升高

外周血白细胞计数 ≥ 15× 109 /L，除外其他感染因素;

(六)血糖升高

出现应激性高血糖，血糖>8.3 mmol/L;

(七)血乳酸升高

出现循环功能障碍时，通常血乳酸 ≥ 2.0 mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。

手足口病一般治疗

(一)普通病例门诊治疗

注意隔离，避免交叉感染;清淡饮食;做好口腔和皮肤护理。

(二)积极控制高热

体温超过 38.5℃ 者，采用物理降温(温水擦浴、使用退热贴等)或应用退热药物治疗。常用药物有:布洛芬口服，5~10 mg/(kg/次);对乙酰氨基酚口服，10~15 mg/(kg/次);两次用药的最短间隔时间为 6 小时。

(三)保持患儿安静

惊厥病例需要及时止惊，常用药物有:如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射，0.1~0.3 mg/(kg/次)，体重<40 kg 者，最大剂量不超过 5 mg/次，体重>40 kg 者，最大剂量不超过 10 mg/次;地西泮缓慢静脉注射，0.3~0.5 mg/(kg/次)，最大剂量不超过 10 mg/次，注射速度 1~2 mg/min。

需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备;也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥;保持呼吸道通畅，必要时吸氧;注意营养支持，维持水、电解质平衡。

指南|病例|肠道病毒|皮疹|重症|手足口病---傻大方小编总结的关键词

编辑|刘敏

文章转载授权及合作事宜请联系微信「panda_wqy」

指南|病例|肠道病毒|皮疹|重症|手足口病---傻大方小编总结的关键词

本网站所有注明"来源:丁香园"的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明"来源:丁香园"。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。