看小病家门口看大病不出岛 “升级版”医联体拉动崇明人健康医联体内建立梯度就医、联动转诊的医疗

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东方网记者刘轶琳5月24日报道：看小病家门口，看大病不出岛。对崇明岛的居民来说，这已不再是遥想。“郊区医联体新气象”系列采访报道今天走进上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，东方网记者了解到，新华-崇明医联体作为全国率先建立的“以健康为中心”的2.0版紧密型医联体，正通过整合共享医联体内医疗卫生资源，创新医疗保险支付模式等，解决岛内70万居民基本医疗和健康服务。

97岁的黄阿婆不能下咽食物，原来是吃饭时被鱼骨卡住了。当时，家人协助试了很多方法，可还是无济于事。新华医院派遣专家消化内科执行主任胡颖经内镜检查发现，鱼骨横向卡在食道当中，食道周围开始出现红肿感染，情况紧急。她联系麻醉科尤新民主任（新华医院派遣专家），在静脉麻醉下成功取出鱼骨。高龄老人麻醉耐受性差，麻醉剂量必须要控制好，需时刻观察病人的血压、心跳、反射等体征指标，只有指标均在正常范围下，才可以施行手术。经过努力，鱼刺被顺利取出。家属连声感谢。这是一例崇明地区成功施行的最高年龄无痛内镜术，也是门诊实施静脉麻醉的一例最高年龄患者。

今年1月，“新华-崇明”区域医联体深化改革试点（“健康版”新华-崇明区域医联体）启动。紧密型医联体由新华医院（牵头单位）、新华医院崇明分院（核心单位），3家二级综合性医院（其中一家在建）、2家二级专科医院、18家社区卫生服务中心及218家村卫生室共同组成。

据介绍，紧密型医联体强化与社区卫生服务中心的联动，在医疗技术、质量管理、人才培养等方面，加强指导与支持。新华崇明分院平均每天有31个新华专家在岗，周一至周五每天在崇明分院开展专家门诊、教学查房、手术、疑难病例讨论以及重危病人抢救等工作，缓解了崇明百姓看专家难的问题。作为区域医疗中心，新华崇明分院加大对偏远社区支援力度。

医联体内建立梯度就医、联动转诊的医疗服务绿色通道，社区服务中心可以实现专人专线预约新华崇明分院专家门诊，绿色通道转诊新华医院及时救治。从社区到崇明分院到新华医院，按照病人病情实现逐级转诊，危重症和大病患者有新华医院“托底”，完整的基层医疗体系让岛内居民实现“大病不出岛”的愿望。

新华-崇明区域医联体内做实医保总额打包预付机制，以医保基金为抓手，推动医联体“以治病为中心”逐渐转向“以健康为中心”。根据规划，医保总额预算结余部分的70%将用于奖励分配。目前，医联体内开展2017年医保总额年度清算，结余留用、超支分担，对2017年度医保费用超支部分进行评估，协商补偿分配机制。探索医保总额打包预付，重点推行按病种、按人头付费，主动控制不合理费用，实现医疗费用合理增长，提高医保基金使用效率。

此外，试点建立2个疾病专科联盟，预留部分风险基金，支持新技术开展，总额分配有托底保障，同时给予激励分配等。作为慢病管理试点之一的糖尿病全流程健康路径所产生的医保费用将单独列出，建立医联体内各级医疗机构提高医保基金使用效率的奖励分配机制。

据了解，紧密型医联体分级诊疗主打“健康牌”，选取医保额度影响最小的康复医学科作为分级诊疗试点，专病康复治疗下沉基层。

今年3月，医联体内启动专病康复治疗下沉基层。新华医院康复医学科提供设备支持，新华医院崇明分院康复医学科2名康复治疗师于每周一至周五上午到港西社区卫生服务中心开展社区康复工作。成人治疗病种包括脑卒中后遗症、颈椎病、腰间椎盘突出、软组织损伤、肩周炎、周围性面瘫等常见疾病，康复治疗技术包括物理因子治疗、运动疗法、功能训练、作业治疗、推拿疗法、言语治疗等，同时为妇幼组门诊中遇到有喂养问题的新生儿提供喂养指导、抚触治疗、生长发育指导与生长检测等。两月余的时间共服务港西社区患者1294人次。

崇明区域医联体航空医疗救援体系建设启动

此外，紧密型医联体建设着力推进急慢分治，承担更大社会责任。今年4月，新华医院牵头崇明区域医联体与金汇通航合作构建新华-崇明区域医联体航空医疗救援服务体系，新华医院崇明分院成为医联体航空医疗救援服务体系的基地医院。

依托新华-崇明区域医疗联合体的大平台，充分发挥金汇通航在直升机救援领域的的运营优势，建设新华崇明区域医联体空中快速救援四级架构、覆盖全崇明的直升机急救网络。有序推进胸痛中心、卒中中心和创伤救治中心——“三大救治中心”建设，实施多学科联合的整体性救治措施，院前快速衔接、院内规范诊疗、院后信息收集，以最快的速度将抢救危重病人，形成协同救治体系，促使医联体内医疗机构和崇明百姓多方受益。