管理|医药保间需博弈，更需联动，不妨从对话get三医联动关卡博弈|医疗|体

这些年，关于医疗、医保、医药的联动，一直是医疗卫生领域关注的焦点。三医联动这一具有时代性、体现规律性、富有创造性的医改方略，是本“好经” ，关键是如何将它念好。不妨从三医对话中，找出三医联动的关卡。
“我国医疗卫生发展有两大基本前提，一是以社会医疗保险为主体的筹资与支付体系；二是以公立医疗服务体系为主体的服务提供体系。
基于这两个基本前提，可以做出两大判断，其一，社会医疗保险将不断提升统筹层级，近期内实现医院业务收入总控，远期实现患者医疗支出的总控；其二，随着社会医疗保险管理的升级，医疗服务体系将不断地解构和重构，从医联体向整合型医疗服务体系过度。 ”
近日， 2020基层医药保政策“三医对话”系列学术活动之南宁站，在广西医科大学肿瘤医院举行。国家卫健委卫生发展研究中心副研究员、医院管理与改革研究室副主任黄二丹讲述了上述一段话，清晰明了地点明了我国医疗发展的大势。
此次会议还邀请到广西壮族自治区医保局医药服务管理处处长吴学武、北京大学第三医院医务处处长兼质控办主任胥雪冬发表了精彩演讲；邀请南宁市卫生健康委员会副主任梁艺、广西医科大学附属武鸣医院院长朱小东、广西医科大学肿瘤医院副院长苏丹柯、右江民族医学院临床医学院（附属医院）副院长黄照河展开了“三医对话”讨论。

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国家卫健委卫生发展研究中心副研究员
【管理|医药保间需博弈，更需联动，不妨从对话get三医联动关卡】医院管理与改革研究室副主任黄二丹
会上，黄二丹指出，我国正在建立坚持公益性、调动积极性、保持可持续的公立医院运行机制。当下医院收支结构正在调整，将实现“一控两降两升” ，即控制业务收入年增长率在10%以内；降低药占比至30%以下；降低耗占比至15%以下；提升医疗技术服务收入占比至40%以上；提升医务人员劳务占比至45以上。
黄二丹建议，医院应以现代医院管理制度为指引下，以完善医院章程、制定医院事业规划、完成内外部绩效转换为抓手，实现医院高质量发展。

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广西壮族自治区医保局医药服务管理处处长
吴学武
吴学武则从医保局角度，介绍了广西壮族自治区的医保管理。据她介绍，广西壮族自治区于2017年以柳州为DRG试点，实现了“医、保、患”三方共赢。 “我们按照‘统一编码、统一分组、统一点数、分布实施’原则和‘一年打基础，两年推重点，三年全覆盖’的工作思路，全面推行DRG付费制度改革。 ”
在广西壮族自治区，医保基金实行区域总额预算管理，不再细化明确医疗机构总额预算指标，鼓励各地把病种、床日、日间治疗（手术）、项目等付费单元转换成点数/支付标准，并健全激励约束机制和专家评审评议制度。
“在国家标准之下，又根据当地情况细化了分组，制定了差异系数和考核指标。 ”吴学武表示， 2019年，全区已启动DRG付费改革工作；2020年，各统筹地区三级定点医疗机构实行了DRG付费；2021年，将逐步覆盖二级定点医疗机构和符合条件的一级定点医疗机构。

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北京大学第三医院医务处处长兼质控办主任
胥雪冬
胥雪冬以线上的方式，介绍了DRGs的发展历程和北医三院的相关探索。
他深入地分析DRGs管理，并提出两点思考。 “思考一：突破传统，我们该做什么？”他认为，医院当从学科建设和精益管理借力应对付费制度改革；“思考二：博弈迷局？”他表示， DRGs的落地，是政府与医疗机构的博弈，也是医疗机构之间的博弈。