通过二维TEE直接发现肺动脉内栓子来诊断肺栓塞的敏感性相对较低 ， 但对于已经严重影响到血流动力学稳定的大面积肺栓塞 ， TEE体现了良好的诊断敏感性 ， 有的甚至可以在主肺动脉或者左右肺动脉直接见到血栓 。 急性肺栓塞的TEE发现还包括：右室功能障碍（如右室扩张、右室运动减弱等）、右室游离壁非典型局部室壁运动异常和新发的中重度三尖瓣反流等 。
3.2.2 气栓监测
临床上 ， 大量空气栓塞或穿过未闭卵圆孔（patent foramen ovale ，PFO）的任何反常栓子都可能是灾难性的 ， 术中TEE基本检查可以实现对气体栓子的实时监测和可视量化 。 相对于TTE ， TEE对静脉空气栓塞（venous air embolism ，VAE）的检测敏感性更高 。 VAE对于坐位开颅手术患者较为常见 ， 其发生率高达80%左右 。 因此 ， 这类高危手术患者术中可主动使用TEE监测 。
为了评估反常栓塞的风险 ， 应在手术之前行心脏超声心动图检查或麻醉后采用TEE检查 ， 以发现是否存在PFO或其他心内分离 。 相关切面包括：食管中段双房腔静脉切面和食管中段四腔心切面等 。 如果麻醉后TEE检查已经发现PFO或心房间分流 ， 应提醒手术医师避免这类患者采用坐位手术 ， 以避免可能出现的反常气体栓塞 。 因为TEE的高敏感性 ， 对于血流动力学无影响的微气泡 ， TEE也能识别 ， 对微气栓的早发现 ， 可以及时提醒手术医师终止相关操作 ， 及时处理 ， 从而避免气体栓塞的扩大 。
3.2.3 急性主动脉夹层
尽管主动脉夹层不常见 ， 但大多发病突然且凶险 ， 因为许多患者在诊断前就已经死亡 ， 麻醉科医师在围术期很少第一时间面对诊断不清的胸痛患者 。 但术中不明原因的血流动力学恶化 ， 采用TEE可有助于排除和发现主动脉夹层 。
主动脉夹层引起的死亡可能与以下因素有关：夹层破裂 ， 出血进入心包引起急性心包填塞 ， 急性夹层累及主动脉瓣环引起严重主动脉关闭不全 ， 冠状动脉口阻塞导致心肌梗死 。 这些在TEE切面上都会有明确发现 。 因此建议 ， 只要设备与技术允许 ， 若患者疑似动脉夹层且血流动力学不稳定或临床特征提示升主动脉受累 ， 尽量以TEE作为初始检查 。 在ASE发布的11个基本TEE切面中 ， 食管中段升主动脉长轴与短轴切面、降主动脉长轴与短轴切面均与胸主动脉有关 。 主动脉夹层患者的TEE表现可能包括：内膜分层或摆动 ， 可见血管真腔和假腔 ， 假腔血流可能缓慢、瘀滞甚至血栓形成 ， 彩色多普勒成像有时可以发现破口（图5） 。

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3.2.4 心跳骤停
中国重症超声研究组和美国急诊医师学会都建议将TEE用于心脏骤停时的心肺复苏 。 与TTE相比 ， TEE在此时具有明显优势：直接紧贴心脏表面成像 ， 几乎每一位患者均能获取质量适宜的图像；可在心脏按压甚至除颤的时候同时进行 ， 从而减少心脏按压的中断和脉搏检查的时间；可观察心室在按压时的充盈与射血 ， 评估心脏按压的深度和效果 。
（1）切面选择 。 心脏骤停时 ， 由于抢救时效性的需求 ， 只需检查3个TEE 切面：经食管中段四腔心切面、经食管中段左心室长轴切面、经胃左心室短轴切面 。
（2）TEE信息及处理流程 。 目标明确、简洁的评估方案有助于可快速寻找心跳骤停的可逆病因 ， 并指导心肺复苏与评估复苏效果 。 评估内容主要包括：①心脏泵功能 ， 如心室收缩功能、有无心内膜偏移及异常瓣膜运动等；②各腔室填充状态 ， 如容量状态、各腔室大小、有无异物填充（气体、瘤体、血栓）等；③有无梗阻 ， 如心包填塞、流出道梗阻、肺栓塞等 。
（3）注意事项 。 注重抢救时效 ， 避免为获得满意影像而牺牲抢救时间尤其是心外按压时间 。
3.3 其他应用
3.3.1 协助深静脉置管定位

稿源：(新青年麻醉论坛.)

【】网址：http://www.shadafang.com/c/hn1031b94452020.html

标题：心动图|经食管超声心动图在非心脏手术中应用专家共识 （2020版）( 五 )