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此外 ， 低血容量患者可能出现下腔静脉（inferior vena cava ，IVC）内径减小（内径<1.5 cm）伴吸气试验（自主用力吸气）时管腔塌陷 。 虽然该测量参数能够提供补充数据 ， 但与自主呼吸的清醒患者相比 ， 全身麻醉且正压机械通气患者的IVC内径变化的诊断价值不太可靠 ， 而且观察下腔静脉所需要的TEE切面属于非基本切面 。
②高血容量 。 低血容量患者在给予液体治疗后 ， 收缩末期心腔重度缩小和室壁亲吻征现象会得以改善 。 继续液体输注至容量过负荷 ， 会导致左室心腔在舒缩末显著增加 ， 甚至成球形 ， 结合心率和左室心腔大小的前后变化趋势可以得出容量过多的结论（图2） 。 此外 ， 急性血容量过多还可以见到心房增大 ， 三尖瓣反流恶化 。 对于原本存在充血性心力衰竭患者 ， 其左心室重塑和扩张使其呈现球形 ， 这与健康心脏输液过多所致的椭球形显著不同 ， 尤其是在结合监测到的前后变化趋势做判断时 ， 相应的处理措施也有很大不同 。 容量过多所致的心脏扩张 ， 限液是第一位的 ， 而心力衰竭所致的心脏扩张则以强心为主 。

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3.1.2 心功能监测
3.1.2.1 左心室功能
（1）切面选择 。 评估左心室收缩功能是围术期TEE基本检查主要目的之一 。 首选切面：经胃乳头肌中部左室短轴切面 。 补充切面：食管中段四腔心切面、食管中段两腔心切面和食管中段长轴切面 。
（2）评估方法 。 非心脏手术TEE监测通常采用定性或半定量的方法评估左心室功能 。
①定性评估 。 重点关注心肌的收缩能力和左心室整体“活力” 。 目测法（eye-balling）可用于简洁定性评估左心室整体收缩功能以及估测左室射血分数（left ventricular ejection fraction ，LVEF） ， 尽管这种方法远非精确 ， 但是能够快速给检查者提供信息 ， 来甄别患者是否需要使用正性肌力药物或其他血管活性药物 。
首选左室短轴切面定性评估左心室整体收缩功能 ， 以及估测左室EF值 。 利用补充切面定性评估左室扩大、左室离心性肥厚 ， 相对于左室长度的左室内径增加（即球形心脏） ， 以及朝左室心尖方向的收缩期二尖瓣环运动减少等 。
②半定量评估 。 除了左室收缩功能的整体评估 ， 还可利用前面提到的4个切面来半定量监测评估节段性左室收缩功能。 节段性室壁运动异常（regional wall motion abnormalities ，RWMA）多见于心肌缺血或心肌梗死 ， 其特征表现为内向心内膜运动减弱或消失以及收缩期心肌增厚障碍 ， 并以此分级（表2） 。 TEE对检测急性缺血或既往梗死敏感 ， 因而有助于评估节段性室壁运动以及左心室总体功能 。 对于血流动力学出现严重紊乱的患者 ， 无论是对于左室局部收缩功能还是整体功能 ， 经胃乳头肌中部左室短轴切面都可以提供重要的诊断信息 。

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③注意事项 。 TEE评估节段性室壁运动可能存在一些局限性：对于存在传导异常的患者 ， 如左束支阻滞或心室起搏 ， TEE可能难以区分激活延迟与缺血性室壁运动异常所致心肌收缩不协调 。 其次 ， RWMA并非心肌缺血所独有 ， 也可见于非缺血性心肌病 ， 如心肌顿抑 。 此外 ， 由于TEE无法充分显影左心室心尖 ， 可能漏诊心尖部室壁运动异常及可能存在的左心室血栓 。
3.1.2.2 右心室功能
（1）切面选择 。 首选食管中段四腔心切面和经胃乳头肌中部左室短轴切面来观察右心情况 。
（2）评估方法 。 TEE在非心脏手术中的应用通常采用右室收缩功能的目测法或者定性估测 ， 特别需要与TEE基线观察情况的对比分析 。

稿源：(新青年麻醉论坛.)

【】网址：http://www.shadafang.com/c/hn1031b94452020.html

标题：心动图|经食管超声心动图在非心脏手术中应用专家共识 （2020版）( 三 )