①定性评估 。 一般右心室心腔小于左心腔 ， 而且在四腔心切面右室不可以参与形成心尖 。 此外 ， 右室壁不可以比左室壁厚 。 右室心腔大小与右室厚度超过左心室 ， 反映了右心室的容量负荷和压力负荷出现问题（图3） 。

文章图片

②定量评估 。 三维心脏超声出现之前 ， 定量评估右心室功能 ， 特别是测量右室EF ， 一直是难题 。 一些定量方法如三尖瓣环收缩期运动幅度（TAPSE）、右心室面积变化分数（FAC） 和右室心肌做功指数（MPI）都可以来定量评估右心功能 ， 但是这方法均有一定局限性 。
3.1.3 外周血管阻力监测
在心肌状态、容量以及外周血管阻力循环三要素中 ， TEE可以直视和测量心肌状态和容量多少 ， 但是对于外周血管阻力却无法直接监测 。 对于心功能正常的低血压 ， 是存在低血容量还是低外周阻力 ， TEE都会显示左心室收缩末期容量低和高动力性整体心室收缩功能 。 对于舒张末期容积正常或增加的患者 ， 低外周血管阻力比低血容量的可能性更大；相反地 ， 左心室舒张末期容积小提示低血容量 。 因此 ， 结合循环（左心室前负荷和心功能）的TEE基线状况及变化趋势 ， 再兼顾麻醉与手术的影响 ， 也可以估计患者外周阻力状况 。
3.1.4 瓣膜结构与功能监测
在非心脏手术中实施TEE操作时 ， 应完成一个术前基线TEE检查 ， 包括4个心脏瓣膜的二维评估和彩色血流多普勒成像 ， 了解瓣膜反流、狭窄、心内膜炎导致的赘生物等异常 。 相关切面包括：食管中段四腔心切面、食管中段两腔心切面、食管中段长轴切面、食管中段主动脉瓣短轴切面和食管中段右心室流入流出道切面等 。 手术麻醉期间 ， 由于负荷状态变化或发生心肌缺血 ， 瓣膜病变的严重程度可能与术前有较大差异 ， 可以为术中病情变化提供一定的依据 。
通常不需要对病变进行特异的定量评估 ， 但应通过目测反流束面积和缩流颈宽度来区分轻度、中度和重度反流；通过目测瓣叶的活动度和实施连续多普勒来快速评估是否存在狭窄 。
3.1.5 心肌缺血监测
冠状动脉病变患者接受非心脏手术的情况日趋增多 ， 且手术应激可能诱发心肌缺血和梗死 ， 因此及时发现心肌缺血对治疗及预后有重要意义 。 TEE主要通过观察心室壁的RWMA来反映心肌缺血 ， 较ECG检测心肌缺血的敏感性更高 。
RWMA表现为内向心内膜运动减弱或消失以及收缩期心肌增厚障碍 ， 并以此分级（表2） ， 其主要原因为心肌的缺血和梗死 。 由于不同冠状动脉分支灌注的心肌区域不同 ， 因此 ， 通过对出现RWMA的定位 ， 大致了解出现缺血的冠状动脉 。
不同超声心动图切面图像可显示不同冠状动脉分支灌注的心肌区域（图4） 。 其中 ， 经胃乳头肌中部左室短轴切面是唯一可以同时观察到左前降冠状动脉（LAD）、左回旋支冠状动脉（LCX）和右冠状动脉（RCA）所灌注心肌的TEE切面 ， 因此常用作监测切面来观察术中是否有新发的室壁运动异常 ， 对监测心肌缺血有重要的提示作用 。 需要注意的是 ， 冠状动脉分布在不同患者可能有变异 ， 一些心室节段也可能存在变异的冠状动脉灌注 。

文章图片

3.2 紧急应用
3.2.1 急性肺栓塞
手术和创伤都增加了患者发生肺栓塞的风险 。 因此 ， 麻醉科医师应该积极参与肺栓塞的诊断与干预 。 尽管TEE并非诊断肺栓塞的金标准 ， 对已出现的急性大面积肺栓塞 ， 其TEE表现与CT相关性非常一致 。 此外 ， 对于术中出现或者怀疑的大面积肺栓塞 ， 几乎不可能有机会进行肺动脉CT检查 ， 但TEE是立即可得 ， 而且并不影响手术操作 。 相关切面包括：食管中段升主动脉短轴切面、食管中段右心室流入流出道切面和食管中段主动脉瓣短轴切面等 。

稿源：(新青年麻醉论坛.)

【】网址：http://www.shadafang.com/c/hn1031b94452020.html

标题：心动图|经食管超声心动图在非心脏手术中应用专家共识 （2020版）( 四 )