【心动图|经食管超声心动图在非心脏手术中应用专家共识（2020版）( 六 )|手术|心脏|超】_

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利用食管中段双房腔静脉切面可以协助定位颈内静脉和锁骨下静脉穿刺置管。在右心房可见中心静脉穿刺导丝，从而完全排除了导丝进入胸腔、颈内动脉或者锁骨下静脉（图6）。
心动图|经食管超声心动图在非心脏手术中应用专家共识（2020版）
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3.3.2 指导漂浮导管定位
利用食管中段双房腔静脉切面、食管中段四腔心切面、食管中段右心室流入流出道切面和食管中段升主动脉短轴切面可以全程监控、协助并指导漂浮导管定位置入及定位（图7）。
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3.3.3 协助定位主动脉内球囊反搏
主动脉内球囊反搏（intraaortic balloon pump ，IABP）是一种机械性血流动力学支持装置，需要将球囊导管经股动脉置入，尖端至降主动脉近端（通常距左锁骨下动脉起始端大约1～2 cm处）。利用降主动脉短轴和长轴切面可以协助定位主动脉内球囊反搏的气囊放入降主动脉位置的深浅适度（图8）。
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4、TEE的并发症及其防治
遵循上述使用指征并规范操作， TEE是一项非常安全的术中有创监测，极少出现严重致死性并发症。文献报道，术中TEE总体并发症发生率约0.2% ，包括食管黏膜损伤（0.06%）、食管穿孔（0.01%）、咽部及上消化道出血及血肿（0.03%）、牙齿损伤（0.03%）、气管导管移位（0.03%）、术后咽部疼痛（0.1%）或吞咽障碍（0.01%）等。
操作时，应严格遵循标准操作流程。置入探头动作要轻柔，对于置入困难者，可尝试通过喉镜直视下协助操作，或者也可考虑使用较小/儿科TEE探头，以减少探头置入引发的机械性损伤。可使用牙齿护具（咬口器）来保护TEE探头和患者牙齿、嘴唇及牙龈。调整探头深浅时注意打开锁定开关，避免在探头固定于前后或左右屈曲时移动造成的损伤。长时间使用时还应注意观察探头温度，如温度过高应及时停用降温。
5、结语
总之， TEE是一种快速、微创的方法，在非心脏手术围术期使用有助于获得重要的血流动力学信息，尤其适用于血流动力学不稳定的患者，但该技术对设备和操作者有一定的要求。由于TEE有可能造成一定损伤，使用前必须仔细权衡风险和收益、选择适宜的患者，并按操作流程规范操作。
参考文献略
【心动图|经食管超声心动图在非心脏手术中应用专家共识（2020版）】DOI：10.12089/jca.2020.10.021

稿源：(新青年麻醉论坛.)

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标题：心动图|经食管超声心动图在非心脏手术中应用专家共识（2020版）( 六 )

傻大方

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