首选首选这类药，生活方式也得改！美国风湿病学会最新提醒：痛风降尿酸治疗|指南|患

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美国风湿病学会：
降尿酸应首选别嘌醇
保健时报采访人员董超
痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，随着人类饮食及生活方式的改变，其发病率呈逐年上升趋势。痛风患者在进行降尿酸治疗时，往往会涉及用药问题。 5月11日，美国风湿病学会（ACR）发布了新版痛风治疗指南，该指南重点阐述了降低尿酸的治疗问题，提出降尿酸用药应首选别嘌醇。
用药从低剂量开始可减少不良反应
这份新指南推出42项推荐意见，涉及急性痛风的控制、平时降低尿酸和预防发作、生活方式改善、合并症时用药等多个方面，其中重点讲述的是降低尿酸的标准达标治疗（血尿酸＜6毫克/分升，约＜360微摩尔/升）。
指南主要撰写者风湿病学家John FitzGerald表示：“这次更新，建立在累积的临床新证据基础上。新指南拓展了降低尿酸治疗的适应证，推荐别嘌醇作为一线降尿酸药物。别嘌醇治疗前推荐进行HLA-B*5801检测的人群也扩宽了。 ”
新指南推荐的临床管理策略为：药物应用上从低剂量开始，逐步增加剂量，以达到并维持血尿酸＜6毫克/分升的水平，而不是一直用固定剂量治疗。这种做法主要是为了减少治疗相关不良反应的风险，以及痛风急性发作的风险。
别嘌醇应作为一线降尿酸药物
对于那些痛风发作少或首次发生痛风的患者，如果伴有中重度慢性肾病（CKD≥3级）、高尿酸血症（血尿酸＞9毫克/分升）或肾结石，建议启动降低尿酸的治疗。若无这些并发症的首次痛风发作患者，不建议启动减低尿酸的治疗。新指南强烈建议别嘌醇作为一线降尿酸药物，即使患者是慢性肾病患者。
另外，建议降尿酸同时给予急性发作预防用药，包括秋水仙碱、非甾体类抗炎药或泼尼松/泼尼松龙等糖皮质激素。在开始降尿酸治疗后，预防用药至少持续3~6个月而非3个月，并持续评估，如患者痛风急性发作则按需持续预防用药。
部分亚裔（如汉族、韩国裔、泰国裔）和非裔美国人，在别嘌醇治疗前还应进行HLA-B*5801基因检测（上述人群该基因携带率高，与别嘌醇过敏有关）。其他族裔人群中不建议进行做这一检测。
用药同时还需做好生活方式管理
在生活方式管理上，痛风患者除了要限制摄入高嘌呤食物外，还应限制饮酒、少吃含有高果糖或玉米糖浆的食物。指南不推荐补充维生素C 。
甘肃省人民医院内分泌科副主任医师刘菊香介绍，痛风患者彻底改变生活习惯是治疗前提，需要做到四舍五入，所谓四舍，即禁食海鲜、动物内脏等高嘌呤食物；禁止饮用各类酒，包括啤酒、黄酒、白酒，因为酒精可以促进尿酸内源性生成；不喝嘌呤含量高的火锅汤、浓肉汤和海鲜汤等；限制油、盐，尽量少用味精、鸡精；不吃甜食，包括甜饮料。
五入即：多喝水，碱化尿液，有助于尿酸排出；多吃蔬菜和含糖低的水果，含草酸高的蔬菜需要用沸水焯过再食用，以去除大部分草酸；宜多吃粗粮，如小米、麦片等；蛋奶为低嘌呤饮食，每日一个鸡蛋、一袋牛奶，可以补充优质蛋白，如血脂高、胆固醇高的可选择脱脂奶；加强运动，让整个身体代谢功能得到改善。总体而言，就是管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水。
上述新指南也推荐，不管病情轻重，痛风患者都要管好体重，超重者要减减肥。
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编辑 || 董超李娜
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