大意|别大意！手足口病冬季也“发飙”！发飙|重症|病例|手足口|大意

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近日
不少冬季节性幼儿疾病进入了高发期
其中，手足口病就是一种
不少中招的家长表示
之前以为手足口病只是春夏季高发
没想到冬季也是孩子手足口病高发期
幼儿园是人群高度集中地
孩子相互间密切接触
一旦出现手足口传染源
极易引发传染病流行
手足口病是由肠道病毒引起的一种常见的具有高度传染性的发疹性疾病。多发生于学龄前儿童，特别是5岁以下的幼儿发病率最高，这跟孩子机体的免疫力和抵抗力有关。感染病毒后，患儿不会立即发病。病毒先在体内大量复制，经过3～7天的潜伏期后才进入发病期。抵抗力强的孩子仅会出现轻微症状，甚至没有任何症状出现，而抵抗力弱的孩子就没那么幸运，不仅发病迅速，甚至可能出现脑膜炎或脑炎、肺炎、心肌炎等严重并发症。

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手足口的孩子都有哪些症状？
临床上多以手足皮疹来诊，早期可有发热、呕吐、不愿进食、流口水等症状。
皮疹可为斑疹、斑丘疹或囊泡状、大疱样皮疹，形态多样。而口腔黏膜疹以斑疹出现，逐渐进展为浅黄色基底伴红色外圈状的溃疡疹，与口腔溃疡相似，但其疹直径较小，常出现在腭弓前方、舌部及颊黏膜处。当然，也可以出现在唇龈沟、软腭、口唇，甚至出现在悬雍垂及扁桃体上。

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介绍完临床表现，我们来了解下手足口病的分期：

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虽然有1-5期的临床分期，但疾病并不会按照教科书上写着来，否则，它也活不过几年。所以，只要有重症预警信号，我们就该警惕！及时收住院治疗，干预并阻止病情进一步加重。
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手足口的危险信号有哪些？
重症病例的预警信号：
1.5岁以内患儿（尤其＜3岁）。
2.发热超过3天。
3.精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等中枢神经系统受累症状。
4.呼吸心率增快。
5.末梢循环充盈时间延长。
6.WBC计数增高或明显减低。
7.高血糖。
8.高血压或低血压。
当患儿出现以下情况之一，需要收住重症监护室：
1.、情绪及性格明显改变，极度烦躁及惊恐，出现频繁抽搐、进行性意识障碍、脑疝等中枢神经系统表现。
2.呼吸困难、节律改变，皮肤发绀青紫，咳血性泡沫痰，肺部闻及啰音，胸片示渗出性改变等呼吸系统表现。
3.心率明显增快，高血压或休克，末梢循环不良，充盈时间明显延长等循环系统表现。
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辅助检查可以早期鉴别出重症病例吗？
可以，但不是绝对的。
白细胞计数：重症病例相对轻症病例而言，白细胞升高，且差别有统计学意义（排除合并其他感染），标准不一：如＞12×109/L，＞15×109/L，＞17.5×109/L。
血糖：升高，＞8.3mmol/L。
动脉血氧分压：PaO2明显下降。
肠道病毒71型检测：常检测粪便标本，除简便易得外，主要是粪便排出病毒的时间长，可达4-6周。
脑脊液检查：可呈现无菌性脑膜炎改变。2011年WHO手足口病临床管理与公共卫生应对指南对死亡病例进行分析，有些病例在发展为心肺衰竭期前，虽然没有明显的神经系统受累临床表现，但其脑脊液检查已有细胞增多现象，对辅助诊断中枢系统受累提供参考指标。
脑电图检查：部分病例脑电图可异常，表现为弥漫性慢波，或棘波，但特异性不大，有学者认为，该检查可作为重症病例并发脑干脑炎的预警指标。
胸部X线片：双肺或单肺肺纹理增多，斑片状阴影，渗出性改变，提示肺充血或肺水肿。
心脏彩超：重症病例彩超检查可出现左心室收缩不良和/或心功能衰竭等表现。
经颅多普勒脑血流动力学检查：颅内高压时可表现为血流加快或不对称，疾病进一步加重，出现颅内高压危象时，则表现为“钉子波”或“震荡波”。根据血流征象，予以指导降颅压治疗。
【 大意|别大意！手足口病冬季也“发飙”！】头颅CT或MRI：肠道病毒71型主要引起脑干病变，不建议行大脑CT。必要时选择头颅MRI检查，主要表现为脑干局限性受累，但存在一定的局限性，且过早检查，影像学上尚未表现；过晚检查，因患儿病情危重，临床意义有待考究。