就说|“进错了医院,保险公司就说不赔了?”( 二 )


到这个时候 , 客户才认清事实 , 知道案件已经凉了 , 只能接受拒赔结果 。
2. 保险公司拒赔 , 合理吗?
目前市面上绝大多数爆款百万医疗险 , 医院范围必须是二级及以上公立医院 。
亚心虽然是XX健康保险的指定医院 , 也是三级甲等医院 , 还是医保定点医院 。
但它同时它也是民办非企业单位 , 也就是我们口中的私立医院 。

就说|“进错了医院,保险公司就说不赔了?”
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所以这次拒赔不存在什么争议 , 完全合理 。
不过站在客户的角度上 , 也确实很惨 ,
谁会想到一不小心住进私立医院会拒赔?
还有人会疑惑 , 为什么私立医院也能纳入医保定点医院 。
其实私立医院是可以和公立医院平等参与等级评定的 , 不管公立or私立 , 都可以纳入当地医保定点医院 。
总之 , 医保定点医院≠公立医院 。
如果大家有医疗险 , 就医时务必要留意 。
不同保险限定的医院范围不一样 。
这就是说 , 在同一家医院就诊的 , 可能有的保险公司赔 , 有的保险公司不赔 。
目前市场上的保险 , 对医院范围的限定 , 能分为5种:

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下面从医院范围限定宽松到严格一个个说:
(1)国家或政府认可的医院
这一种是最宽松的 ,
不管你是私立还是公立 , 只要是当地国家法律或政府认可的医院 , 都可以 。
而且对医院的级别、是否为医保定点 , 都没有要求 。
但这种产品极少 , 一般只有高端中的高端医疗险才敢这么做 。
比如BUPA环球精英计划、MSH欣享人生 。
(2)二级或以上的综合性或专科医院
这一种限制也比较少 ,
包含了公立、私立医院 , 以及医保定点医院 , 只要是二级或以上的医院就行 。
但也只有极少数产品能满足 ,
比如太平洋财险的太享e保:

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(3)二级或以上的社保定点医院
这种说法会严一点 ,
不限定私立、公立医院 , 但必须是二级或以上的医保定点医院才行 , 没有纳入医保定点医院的不行 。
比如复兴联合的乐享一生:

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(4)二级或以上公立医院
这种就非常常见了 , 市场上大多数产品都是采用这个定义 。
必须是二级或以上的公立医院才行 , 不论是不是医保定点医院 , 只要是私立医院就不行 。
比如好医保、超越保 , 还有很多重疾险都是这样 。