类风湿性关节炎的治疗体会( 四 ) 类风湿性关节炎是一种常见的多发性慢性

（1）邪伏血脉，留连筋骨病位较深；(2)本病发展缓慢，反复发作性大，病程较长；（3）结合证脉分析，病情复杂，以寒热交错虚实相兼者多，而属纯热证、寒证之实证者少，兼风兼湿者间而杂见，治疗之法就应迥然有异，治疗时必须重点掌握以下几点：
①除针对病因重点用药之外，也要考虑到关节肿痛僵直变形，是因邪伏血脉留连筋骨、经络阻滞、气滞血瘀所造成。故必须加以通经活络，养血舒筋，活血化瘀，搜剔逐邪。
②病情复杂，寒热表里并存，正虚邪实互见，往往给辨证与治疗带来很多困难，故在辨证时必须重点细审，分清寒热虚实，用药时寒热并用，攻补兼施，抓住主要矛盾，用药重点突破，次要矛盾稍加照顾。
③局部与整体相结合：既着重对关节局部组织治疗，也重视局部是与全身密切相联而应进行整体治疗，必须视正邪之盛衰，属虚属实，分别祛邪扶正或扶正祛邪，着重调整阴阳气血以及脏腑之功能，虚者补之，实者泻之。
但因证多属虚实相兼者，必须注意祛邪是为了保存正气，祛邪药物不宜过猛，亦不可单独大量长期使用，以免损伤正气降低机体抗病能力。故祛邪的同时亦须扶正，才能更好地加速取效。
补益能使机体抗病能力增强，一般也不能过于峻补与滋补，如果根据病情需要而用滋阴药时，要稍佐温阳消导药，以免滋多碍胃，使其充分吸收。
补阳者也要稍佐滋阴清热药，以防温多化热，使其阴阳互济；补气者，因专补气则气壅，血为气之母，要稍佐行气补血之品；补血者也要稍佐行血补气之药，因专补血则血滞，气为血之帅，气行则血行。只有阴阳双调，气血两补，邪正兼顾，才能更好地真正发挥补益的作用。在脏腑虚损时，着重抓住补肾这一环，对加速本病的治疗效果有一定的特殊作用。
因祖国医学认为肾主骨，肾痹则骨失所养，本病在临床过程中有关节僵直畸形，骨骼肌萎缩，关节之骨质稀疏，关节软骨而破坏或缺损等。经过强肾益骨的疗法后，有部分病例有不同程度的好转，这些可喜的苗头值得今后继续努力进一步探讨。
④本病究属是一种慢性而又顽固的疾病，病程较长，病位较深，非短期内就能收效，治疗时间也要长一些，一般的都在半年以上才有些效果。故治疗时要取得患者密切合作，树立战胜疾病的信心，耐心细心治疗，效不更方，守方守法，长期坚持用药，才终能奏效。
当病情好转稳定时，也要加强长时间的固本扶正的治疗，同时注意关节功能锻炼，以防止本病再发或关节变形僵直。经过以上治疗处理后，疗效又有所明显提高。
3.关于某些药物使用的体会
虫类药物的使用：常用的药物有地龙、蜈蚣、全蝎、蕲蛇、山甲、蜂房、水蛭、守宫等。对这类药物前人曾有不少论述，如清代叶天士曾云：治痹用搜风剔邪、通经活络之品，如蜣螂，全蝎、地龙、山甲、蜂房之类，并非泛泛使用，其掌握重点有二，一是痹痛病程较长，二是痛痹伏着筋骨。
近人章次公亦善用此类药物治疗顽疾，例如用蜈蚣、全蝎治疗头风头痛；用蕲蛇、蜂房治疗风痹走注；用蛰虫、蝼蛄、蜣螂、蟋蟀治疗积聚肿张等，均深受启发，结合学习最近许多学者的经验报导，有用此类药物治疗骨痨（骨结核）取得较好疗效；用地龙治疗骨折，经过临床观察有消肿止痛促进骨痂生长，加速骨折愈合的作用。
本病之特点与上述病症有某些近似之处，因而亦试予采用，初步体会用此类药物治疗久痹顽痹确有一定作用，通经活络，搜剔逐邪，力专效宏。
不过使用时要有所选择，疗效方能更显，例如地龙性味咸寒，有清热利湿、通经活络消肿止痛之功，巧于热胜型疗效较佳。
蜈蚣、全蝎性味辛温有毒，性善走窜，能袪风散结，化瘀活血，通经达络，消肿走痛，用于寒胜型或寒热错杂型效果较好，蜈蚣多用于治疗脊椎胀痛僵直，全蝎多用于治疗四肢肿痛麻木，关节畸形。