一呼百应｜多线治疗失败后，替雷利珠单抗为肺腺癌患者带来新的生机【导读】肺腺癌是非小细胞肺癌（NSCLC

【导读】肺腺癌是非小细胞肺癌（NSCLC）的一种常见组织类型。目前含铂化疗方案虽是晚期NSCLC的一线标准疗法，但由于基因表达的不同导致患者对药物治疗的反应差异较大，仅部分患者敏感性良好。随着免疫治疗的不断发展与应用，免疫联合化疗可能具有的协同抗肿瘤效应为化疗不敏感的晚期肺腺癌患者提供了疾病控制的新突破。
本期，我们分享1例经多线化疗失败的晚期肺腺癌，在四线方案选择了PD-1抑制剂替雷利珠单抗联合化疗方案后，顺利获得了深层次的疾病缓解，并最终实现了PR 。
病例提供者：靖江市人民医院孙长春医生
文章插图
孙长春医生
靖江市人民医院，肿瘤内科
毕业于南通大学医学院
肿瘤学专业型硕士研究生
多篇论文发表于国家级及以上医学期刊。积极了解肿瘤内科国内外最新动态，并应用于临床，熟练掌握肿瘤及其并发症的诊治。
基本情况
一般资料：患者男性， 52岁。
主诉：右肺腺癌综合治疗2年余。
现病史：患者于2018年3月受凉后出现阵发性咳嗽伴咯血，血鲜红色，量约5~10ml 。就诊胸部CT示“右肺上叶偏心空洞病灶，右肺上叶尖段支气管分支闭塞，两肺内淡片模糊影及实性结节灶” ，考虑肺癌伴肺内转移。肺穿刺活检提示“腺癌” 。
2018年5月于外院开始行AC方案一线化疗6个疗程。同年9月行肾上腺转移瘤微波消融术。 2019-1-19因病情进展，改行DP方案二线姑息性化疗。 2019-3-14复查CT病情进展（PD），调整为信迪利单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂三线治疗方案。 2019-5-5 CT疗效评价为部分缓解（PR），调整方案为信迪利单抗+吉西他滨联合化疗。 2019-12-10因PD ，改用信迪利单抗+长春瑞滨+安罗替尼四线治疗。 2020-4-17 CT疗效评价为疾病稳定（SD）。
目前患者偶有咳嗽，伴少许白粘痰，无明显咯血，无盗汗，无畏寒发热，无胸闷气急，无腹痛腹泻。为求继续治疗遂来我院。起病以来，患者精神欠佳，睡眠食欲一般，大小便正常。
既往史：平素健康状况良好，否认慢性病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史/家族史：无吸毒史，无嗜烟、嗜酒史，无疫区接触史。否认家族遗传病史。
入院查体：神清，浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
肿瘤标志物（2020-04-17）:细胞角蛋白19片段（CYFRA211）4.58ng/ml(↑), 癌胚抗原(CEA)17.37ng/ml(↑)；
免疫组化（2018-03-29）：P40（-）， CK5/6（-）， P63（-）， Ki67（+）10% ， TTF-1（+）， SP-A（+）， napsinA（+）， CK7（+）。
肺穿刺活检：提示腺癌。相关基因检测结果：EGFR（-）、ALK（-）、ROS1（-）、PDL1（-）。
胸部增强CT（2019-3-14）：右肺上叶厚壁偏心空洞病灶，病灶较前增大；两肺内淡片模糊影及实性结节灶，考虑肺内转移，较前部分有增大；两侧腋下、纵隔内多发大小不等淋巴结，较前部分有增大，以气管前、右旁及主肺动脉窗内明显。腹主动脉左旁散在肿大淋巴结，较前增大，左侧肾上腺转移灶微波消融术后，左侧肾上腺病灶较前增大，右肾上腺结节，考虑转移，较前增大。疗效评价为PD 。
胸部增强CT（2019-5-4）：右肺上叶厚壁偏心空洞病灶，病灶较前缩小、壁较前变薄；两肺内淡片模糊影及实性结节灶，考虑肺内转移，部分病灶较前进展，左肺上叶尖后段病灶现成空洞结节，较前缩小；两侧腋下、纵隔内多发大小不等淋巴结，较前缩小。左侧肾上腺转移灶微波消融术后，左侧肾上腺病灶较前相仿；右侧肾上腺结节，考虑转移较前缩小；腹主动脉左旁散在小淋巴结，较前缩小。疗效评价为PR 。