类风湿性关节炎的治疗体会( 二 ) 类风湿性关节炎是一种常见的多发性慢性

3.寒热错杂型
主证：本型临床较为多见，其特点为寒热并存，虚实互见，症状不一，错综复杂。既有阴寒之见证，又有热毒之表现，有的表现为手足关节肿痛，局部灼热，下肢发凉，周身怕冷或脊椎疼痛弯曲畸形，有的则手足关节畏寒而扪之发热或自觉手足发热而触抚局部发凉，有的上肢发热下肢不温，口渴便溏等。症状表现极为不一，变化无常，稍因外感或劳累即易发作，反复性极大，舌质红或边绛苔白，脉象弦数或弦缓。
【辨证】寒热交错，邪伏筋脉，经络阻滞，关节失利。
【治法】清热散寒并用，通经活络，捜剔络邪相互兼顾。
【方药】银花30克，连翘15克，桂枝10克，白芥子15克，鹿角霜10克，鸡血藤30克，赤芍10克，酒地龙12克，乌梢蛇10克。
（1）加减常用药物
热重者，选加银藤、桑枝、公英、败酱草；寒重者，选加麻黄、细辛、附子；痛剧者，加川乌；血热者，选加生地、丹皮；血瘀者，选加桃仁、红花、水蛭。
其他加减详法可于前述二型中互参。
(2)兼虚证的加减法：
类风湿性关节炎为一种慢性全身性疾患，一般来说病程较长，病情复杂，寒热并存，虚实互见，久痹不愈，常常延及阴阳、气血、五藏，而并发它证。在热胜型与寒胜型中随着正邪矛盾斗争而发生正邪之盛衰消长，亦有不同程度的虚证表现，此时如能恰当地兼以补虚扶正达邪，促使矛盾转化亦是治疗中一个重要环节。临床上常见的虚证不外是气虚、血虚、脏腑虚损等，其治疗之法是气虚者加以补气药；血虚者加以补血药；阴虚证用滋阴药；阳虚证用补阳药；临床上才能取得明显效果。
兼虚证加减法及常用药物有：
气虚：面色苍白，气喘息短，动则喘促，自汗心悸，神倦无力，饮食减少，治以补气为主，四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）加黄芪、陈皮。
血虚：面白唇淡，头晕目眩，夜热盗汗，失眠心悸，神倦肌枯，大便燥结，治以补血为主，四物汤（当归、白芍、川芎、熟地）加生阿胶、红枣。
肾阳虚：面色淡白，畏寒肢冷，面肢浮肿，腰痠腿软，神疲自汗，尿频便溏，治以温补肾阳为主，右归丸加减。常用药物为肉桂、附子、当归、鹿角胶、杜仲、枸杞子、巴戟肉、葫芦巴、淫羊霜、仙茅、骨碎补、补骨脂、肉苁蓉、川断、狗脊等。
肾阴虚：面色潮红，五心烦热，口燥咽干，失眠盗汗，腰痠腿软，尿赤便秘，舌红，治以滋补肾阴为主，左归丸加减。常用药物：生地、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板、首乌、桑椹、黄精、元参等。
肝肾两亏：头晕目眩，烦躁易怒，筋惕肉瞤动，失眠多梦盗汗，腰痠腿软，耳聋耳鸣，男子失精，妇女月经失调，舌红少苔，治以补肝肾，柔筋脉，方选一贯煎、杞菊地黄丸、二至丸加减。常用药物为生地、当归、沙参、麦冬、枸杞子、五味子、女贞子、旱莲草等。
精髄虚亏：腰脊痠痛，骨节粗大，胫痠跟痛，上肢不能高举，下肢不能抬起，全身无力，头喜俯而不欲仰，男子梦遗阳痿，女子月经迟缓，治以填精壮髓，专翕大生膏加减。常用药物熟地、阿胶、鹿角胶、猪脊髓、紫河车、龟板、鳖甲、巴戟肉、枸杞子、肉苁蓉、人参、牡蛎、白芍、山萸肉、羊腰子、鸡子黄、沙苑蒺藜等。
(二）慢性缓解期
慢性期除有关节已经僵直畸形，四肢或脊椎运动严重障碍外，一般全身症状已不明显，关节局部无红肿痛，或只肿而不红不热，病情相对稳定。舌脉如常。
化验：血沉降率正常或大致正常，抗链球菌溶血素“O”一般偏高，少数病例不高。
慢性期由于病情相对稳定，证现虚实互见，寒热不明显，治宜攻补兼施，以强肾壮骨，养血舒筋，化瘀通络，消肿止痛，搜剔络邪为法，依法遣药以丸药缓治。