「疑难解答」严重精神障碍患者健康管理服务规范知多少提问者住院的精神障碍患者需要纳人社区

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提问者
住院的精神障碍患者需要纳人社区管理吗?
专业解答
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《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》(以下简称《规范》) ，明确严重精神障碍患者管理服务对象是指辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。因此，住院患者不属于服务对象。一旦患者出院，承担治疗任务的专业医疗卫生机构必须将疾病诊疗相关信息转给基层医疗卫生机构并纳入社区管理。但在实际工作中，乡镇卫生院和社区卫生服务中心仍然保留住院患者档案，待患者出院后继续实施管理。上级部门在检查督导基本公共卫生服务项目时，所抽查的患者档案，应排除住院患者档案。
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提问者
关于严重精神障碍患者的免费体检，要求征得家属和本人同意。如家属和本人不同意体检应如何处置?可否提供知情体检告知书?
专业解答
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按照正常安排，首先把免费体检通知发给患者或家属，经过健康指导及说服，如果家属和本人还不同意体检的话，让患者或家属签署拒绝体检告知书以留下证据，记录在随访表和健康记录表档案里，这就属于规范操作了。关于提供知情体检告知书，各地有很多的办法可以明确告知患者或家属免费体检，均可借鉴。
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提问者
如何把握“不稳定、基本稳定、稳定”三类患者的随访间隔?
专业解答
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这三类患者中，稳定的每3个月随访一次，不稳定的每2周随访一次。此两类患者的随访间隔要求是固定的，不存在疑义。对于基本稳定的患者，《规范》规定为首先是2周随访，稳定了3个月随访，如果不稳定的1个月随访。这样规定是因为考虑到基本稳定的严重精神障碍患者的病情已经有了变化，也许有进一步复发、恶化的可能，从而提出在2周内随访1次，以便于及时发现和处置病情。当然，经过2次随访发现患者还是处于基本稳定状态.那就应该每月随访1次了。
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提问者
有些长期居家的患者以懒散、孤僻精神症状为主.除社会交往，学习能力评估较差外，其他方面都较好，可认为他病情基本稳定吗?
专业解答
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对的，这种情况应该评定为基本稳定，如果随访时患者每次都差不多这个样子，随访内容可以简便一些。如几次随访情况都大多如此，可考虑为“衰退”病人，进行电话随访， 1个月打1次电话。当然，对于慢性衰退的患者我们还是要给予康复指导，督促患者参与社会活动，这也是《规范》所要求的。随访包括预约患者到门诊就诊，电话追踪和家庭访视3种方式。我们强调不稳定的患者尽量家庭访视——面访。
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提问者
很多的患者只是被关在房屋里，算是关锁吗?
专业解答
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