肿瘤治疗的未来：免疫+中药的治疗效果如何？在2015年8月

在2015年8月，美国前总统卡特，被确诊为黑色素瘤，并且已经有了脑转移、肝转移。
按传统的分期方法来说，黑色素瘤可以分为五个期别，即0-Ⅳ期， 0期为原位癌， Ⅰ、Ⅱ期均为局部肿瘤， Ⅲ期即出现淋巴结转移， Ⅳ期也就是卡特总统的期别，已经出现远处转移。
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我们都知道，肿瘤的治疗预后与分期有着很大的关系，分期越晚，预后越差， Ⅳ期就是预后最差的期别。
然而，在2015年12月，卡特宣布，他的脑部肿瘤已经消失。在2016年2月的复查中，没有发现身上任何部位存在黑色素瘤。
在这半年的时间里，竟然能够取得这样的效果，他究竟做了什么？
神奇的PD-1
美国前总统卡特，在确诊之后，就得到了来自全美多位顶级专家的帮助，他们制定了当时最先进的治疗方案。首先通过手术切除肝脏转移病灶，之后通过放疗控制脑部肿瘤，最后服用免疫治疗药物。
卡特服用的是PD-1抑制剂帕博利珠单抗，俗称K药，是第一个被批准，于2014年上市的PD-1抑制剂。
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PD-1是程序性死亡受体的简称，是一种重要的免疫抑制分子，它可以预防自身免疫性疾病的发生，但也可以防止免疫系统杀死癌细胞，从而使癌细胞的生长不受控制。 PD-1抑制剂可以阻断PD-1 ，激活免疫系统，从而清除体内肿瘤。
卡特确诊黑色素瘤时已经91岁高龄，现年96岁，在2020年8月5日，卡特还向中美民间外交视频对话会致贺信，致力于改善中美关系。
自此， PD-1名声大振，卡特成为了PD-1治疗的“活广告” 。
免疫治疗的研究
目前对于肿瘤免疫治疗研究最多是PD-1和PD-L1两种， PD-L1是一种反受体，肿瘤细胞通过表达PD-L1 ，让PD-L1和PD-1结合，从而逃避免疫系统的追杀。
而PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂，就可以通过阻断这两种通路，使免疫系统能够正确识别癌细胞，达到以自身免疫消灭肿瘤的目的。
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近年来，已经有多种PD-1和PD-L1单克隆抗体上市，并大量应用于临床。例如PD-1抑制剂尼伏单抗、潘利珠单抗、替雷利珠单抗，以及PD-L1抑制剂阿替珠单抗、度伐单抗和阿维单抗等。
除了用于治疗黑色素瘤之外， PD-1和PD-L1还可用于非小细胞肺癌、肾细胞癌、膀胱癌、霍奇金淋巴瘤、尿路上皮癌、胃癌等多种恶性肿瘤的治疗。
目前的动物实验表明， PD-1还可在艾滋病和阿尔兹海默症的治疗中取得作用。
免疫治疗的缺点
一、效果
免疫治疗如此神奇，在实际应用中都能够取得良好效果吗？
答案是否定的，据统计， PD-1抑制剂在未经选择的实体瘤患者中，有效率只有10%-30% ，只有经典型霍奇金淋巴瘤的有效率在60%以上。
其实我们在进行免疫组化的时候，就可以做PD-L1表达， PD-L1表达越高， PD-1抑制剂的有效性就越高。
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针对这种情况，目前已经提出了多种解决方案，包括联合其他抑制剂进行治疗，如CTLA-4抗体，联合化疗、放疗、靶向、中药等方法，可以将有效率提高，使患者获得更长远的生存期。
二、副作用
副作用是在肿瘤治疗过程中不可避免的一个问题，免疫治疗常见的副作用有恶心、呕吐、疲劳、便秘、发热、皮疹、肺炎、肝肾损害等。不同药物也会有不同的表现，例如尼伏单抗常见的是皮疹，阿替珠单抗常见的是恶心、疲劳、尿路感染等。