化疗都伤肝！这里有一份最全的肝损伤治疗指南送给你手术和化疗是我们治疗癌症的最优途径

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手术和化疗是我们治疗癌症的最优途径，而化疗药物通常需要通过肝脏代谢，一个健康的肝脏，是患者们顺利完成化疗的基础。
所以我们需要保护好我们的肝脏。
但是化疗药物在代谢的同时也会损伤肝脏，我们要如何才能在药物的损害下，把我们的肝脏保护起来呢？
1 认识肝损害药物
药物是造成肝损害的重要原因，根据统计，约有1100种药物可能造成肝损害。
比如我们最常用的铂配位络合物（也就是铂类药物）中，奥沙利铂可以引起肝窦阻塞综合征，顺铂被认为可以通过氧化应激等方式引起肝损伤。
或者微管作用剂，比如紫杉醇， 7%-26%患者的血清转氨酶升高与紫杉醇有关；而多西紫杉醇可能对肝细胞有直接的毒性作用，使用多西紫杉醇的患者有一半存在血清转氨酶升高。
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其他的还有蒽环类抗生素，如表柔比星和阿霉素等；抗代谢药，如5-氟尿嘧啶、吉西他滨和甲氨蝶呤等，都有可能造成化疗患者的肝损害。
2 这些药物会造成什么样的肝损害？
药物造成的肝损害，叫做药物性肝损伤（DILI）。化疗药物造成的肝损害在药物性肝损伤中排第三（第一是传统中药，第二是抗结核药物）。
DILI分为急性和慢性，急性DILI有潜伏期，潜伏期短的一天，长的数月。急性DILI通常没有什么特殊的症状，只表现为一些肝脏相关指标的升高，部分患者会出现乏力、厌油、食欲减退和肝区胀痛等，但病情严重的可能会出现急性或亚急性肝衰竭。
慢性DILI可表现为慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、自身免疫性肝炎样表现、慢性肝内胆汁淤积和胆管消失综合征等。
1）肝损害的标志
要知道自己是否存在肝损害，可以看这几个指标（参考值会因检验设备和检测方法的不同而不同）：
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① 丙氨酸氨基转移酶（ALT），参考值0-50U/L ， ALT被认为是肝功能损害最敏感的监测指标，升高可能是药物中毒性肝炎、肝硬化、胆道疾病、流行性感冒和剧烈运动等；
② 谷草转氨酶（AST），女性参考值0-50U/L ， AST也可以检查肝损伤，与ALT联合检测可以帮助确定肝脏或其他器官是否受损；
③ 碱性磷脂酶（ALP），成人女性参考值40-150U/L ， ALP的升高常见于肝病和骨骼疾病，心力衰竭、肾癌或怀孕也可以导致ALP水平升高；
④ 谷氨酰转肽酶（GGT），参考值0~50U/L ， GGT主要用于诊断肝胆疾病，阻塞性黄疸、记性肝炎、慢性肝炎等都可使GGT升高，癌症肝转移时GGT阳性率可达90%；
⑤ 总胆红素（TBIL），参考值2~20μmol/L ，总胆红素是肝功能检查中最为基础的一项，该指标偏高或偏低都对人体肝脏有损伤，偏高可能是溶血性黄疸、恶性贫血、中毒性或病毒性肝炎等，偏低则常见于缺铁性贫血。
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根据以上指标，我们可以计算出R ，用R值可以判断出药物性肝损伤的类型：
R=（ALT/ALT的最大参考值）/（ALP/ALP的最大参考值）
R≥5 ，为肝细胞损伤型；2＜R＜5 ，为混合型；R≤2为胆汁淤积型。其他如肝窦阻塞综合征或肝小静脉闭塞病，则属于肝血管损伤型。
另外，还有一个指标叫国际标准化比值（INR），这个指标的数值与取出人体的血液凝固时间有关，血液凝固时间越长， INR的值越高，正常的INR应该在1.0左右。