30岁的小刘 ， 乙肝两对半显示1245阳性 ， 即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗体（HBsAb）和乙肝乙肝核心抗体（HBcAb）阳性 。
有的医生说 ， 现在有抗体了 ， 不怕；也有的医生说 ， 这个检查有问题 ， 要复查一下……
说法不一 ， 小刘于是上网搜索 。
网上的说法更多 ， 小刘一时不知道该相信谁 。
龙大夫看了小刘的乙肝两对半检查报告单 ， 提示乙肝表面抗体的滴度是20 ， 乙肝表面抗原的滴度是大于250 ， 乙肝病毒DNA达到5次方 ， 肝功能异常 ， 其中 ， 谷丙转氨酶110 。
还有两个指标 ， e抗体和核心抗体 ， 也是阳性的 。
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尽管乙肝表面抗体阳性 ， 判断乙肝病毒感染的指标是乙肝表面抗原 。 由HBsAg是阳性的 ， 所以 ， 依然是乙肝病毒感染者 ， 小刘属于乙肝小三阳（判断的依据是145阳性）！
有人会问：
又有抗原又有抗体 ， 那不是很矛盾吗？
以子之矛攻子之盾 ， 病毒不会清除吗？
如果不会 ， 为什么会出现这种情况呢？
要了解这些问题 ， 我们要先了解一下乙肝表面抗体怎么产生的 。
人在感染乙肝病毒 ， 或者注射了乙肝疫苗之后 ， 免疫系统对外来的抗原（病毒或疫苗蛋白）作出反应 ， 启动合成乙肝表面抗体（蛋白质）的过程 ， 产生乙肝表面抗体 。
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- HBsAb虽然是阳性的 ， 但水平或“能力”不够
但是 ， 在某些情况下：
1、如果乙肝病毒的相关基因发生变异
乙肝病毒量太高 ， 难免某些变异株也能刺激人体的免疫系统产生乙肝表面抗体 ， 只是所产生的那么一点抗体 ， 对清除体内的乙肝病毒株没有多大的作用 。
2、在乙肝疫苗接种的过程中
也有产生少量抗体的情况发生 ， 但这种抗体无法预防一些变异株的感染 。
国际上第一例注射乙肝疫苗后 ， 产生了足够的抗体 ， 但还是感染了乙肝病毒的案例 ， 发生在1988年 。
据了解 ， 这位患者感染的乙肝病毒是一种变异株 ， 不过这个病毒并没有造成扩散 。
此后 ， 在2014年发表在著名的医学杂志《肝脏病学》上的一篇论文 ， 调查了30万多名乙肝表面抗原阳性的患者 ， 其中有九百多例出现HBsAg和HBsAb双阳性 ， 发生率为2.9% 。
文章插图3、还有一些人
注射了乙肝免疫球蛋白(也是乙肝表面抗体) ， 这些免疫球蛋白在人体内有时候能够持续很长时间 ， 也会表现为乙肝表面抗体阳性 ， 但滴度是不够的 。
4、在抗病毒治疗的过程中
由于发生了病毒对核苷(酸）类似物的耐药突变 ， 也能够产生一些没有多大作用的抗体 。
乙肝表面抗体主要是起中和乙肝病毒的作用 ， 一个萝卜一个坑的道理 ， 大家应该了解 。 乙肝表面抗体对变异了乙肝病毒 ， 起不了中和作用 ， 对不上号 。
这种情况下 ， 就会出现血液中查出同时出现乙肝表面抗原和乙肝和表面抗体 ， 也就是HBsAg和HBsAb双阳性 ， 这就是所谓的表面抗原和抗体双阳性 。
当变异的乙肝病毒占据上风的时候 ， 它的复制速度更快 ， 复制量更大 。 人的免疫系统不能把这个病毒清除 ， 所以 ， 同样属于乙肝病毒感染者或者乙肝表面抗原携带者 。
文章插图乙肝病毒入侵的过程
5、还有一种可能
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