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直肠指检怕尴尬？肠镜检查心里发怵？有多少病就是这么被耽搁的！
作者丨杨卫生
单位丨景德镇市第二人民医院消化内科
来源丨医学界消化肝病频道
小小痔疮反复出血 ， 没有那么简单
夏日炎炎 ， 烈日当空 。 窗外 ， 树木无精打采 ， 花草皆垂头丧气 ， 门诊的患者也寥寥无几 。
突然 ， 手机响起了熟悉的铃声 ， 原来是朋友的母亲要来找我看病 ， 提前来了个电话 。 十分钟后 ， 诊室里步入了一位体型肥胖的中年女性 ， 脚步稳健 ， 面色红润 ， 双目有神 ， 视诊中看不出哪里有恙 。
“痔疮又犯了 ， 帮我开点药吧！”患者开门见山直入主题 ， 似乎对自己病情有所了解 。 问诊后得知 ， 患者其实反复鲜血便已经有3个月了 ， 每次量不多 ， 间歇性出现 ， 无里急后重感 ， 无其它不适 ， 曾至私人诊所就诊 ， 考虑“内痔” ， 外用痔疮膏后症状有时可缓解 ， 一直未引起重视 ， 但症状反复出现 。 平素体健 ， 常规查体也没有什么特殊发现 。
患者近期虽然无明显消瘦及贫血 ， 一般情况尚可 ， 饮食睡眠佳 ， 但患者反复便血数月 ， 不得不让人联想到最糟糕的情况 。
问：“这恐怕并不是痔疮这么简单的问题 ， 发病时间太长了 ， 需要住院全面检查 ， 特别是结肠镜检查！”
答：“之前做了一些检查 ， 都没有问题 ， 这小小痔疮应该不需要住院吧！”
问：“为什么没有做结肠镜检查呢？”
答：“听说结肠镜做起来很难受 ， 一直害怕而没有做 。 ”
此时 ， 她从随身背包里拿出了一周前门诊做的一叠检查报告单 ， 其中包括血常规、生化、甲状腺功能、肿瘤标志物（AFP+CEA+CA199+CA125+CA153）等 ， 除了血脂偏高外（甘油三脂：1.86mmol/L、胆固醇：8.64mmol/L） ， 其余结果均显示正常 。 这些化验单确实没有什么特别 ， 既没有贫血 ， 又没有营养不良 ， 而且癌胚抗原（CEA）也正常 ， 似乎没有大问题 。
层层检查 ， 最终确诊
患者之前并没有先把检查报告单给我看 ， 说明她并不想住院 ， 自我感觉良好 ， 觉得自己比较健康 。 此时 ， 重要的是给她进行常规直肠指诊 ， 看看直肠内有没有什么不该出现的东西 。
果不其然 ， 距肛缘约5cm处可触及一直径约2cm的肿物 ， 表面粗糙、质韧 ， 与周围分界不清 ， 指套染血 。 看来情况不妙 ， 说明病情后 ， 患者同意住院进一步检查 。
紧接着完善了相关检查 ， 心电图示：1.窦性心律；2.部分ST-T波改变 。 胸片示：心肺膈未见异常 。 胃镜：慢性非萎缩性胃炎 。 腹部+盆腔CT：肝脾内多发钙化灶；胰头部高密度结节 ， 考虑淋巴结钙化；左侧附件囊状低密度影 ， 考虑囊肿；胆囊底部壁局限性增厚 ， 中央密度较高 ， 提示胆囊腺肌症 。
接下来就是最关键的结肠镜检查 。 检查的前一天晚上 ， 患者及家属问了我很多关于直肠癌的问题 ， 比如发病原因、临床分期、确诊手段以及手术是否能保住肛门等等 ， 由此看来做了不少功课 ， 这也透露了她们对病情的担忧 。 此时患者并没有表现出惧怕结肠镜检查 ， 而是希望能尽快完成 。
次日肠镜检查如期进行 。 患者肠道清洁度尚可 ， 检查过程顺利 ， 并没有传闻中的那么痛苦 ， 但检查结果却让人黯然伤神 ， 也就是之前提到的最糟糕的情况：除了内痔外 ， 距肛门5厘米处见一直径约2厘米隆起性新生物 ， 表面充血糜烂 ， 顶端凹陷 ， 活检弹性差 ， 质脆易出血 。
病理：直肠中分化腺癌 ， 肿瘤细胞呈腺管状、筛状排列 ， 浸润性生长 ， 细胞核大、异型、深染 。 免疫组化结果显示：MLH1(+) ， MSH2(+) ， MSH6(+) ， PMS2(+) ， p53(+++ ， 突变型) ， Ki-67(约30%+) 。