奥美拉唑、兰索拉唑...拉唑类药物这么多，有啥区别？该怎么选择( 二 )
②PPIs不良反应
有恶心、胃肠胀气、腹泻、腹痛、便秘、头痛、口干、关节痛、肌痛、肌无力、间质性肾炎、视力模糊、过敏症、全血细胞减少、血小板减少、粒细胞缺乏症、肝功能障碍等 。
长期使用PPIs（定义为6个月以上）警惕可能相关的潜在不良影响 ， 如肾脏疾病、心肌梗死、骨折、小肠细菌过度生长、萎缩性胃炎、自发性细菌性腹膜炎、低镁血症、肺炎、艰难梭状芽孢杆菌感染、维生素B12和铁吸收不良、肿瘤等 。
此外 ， 奥美拉唑表现出轻度的抗雄激素作用 ， 男性者长期用药可能出现乳房发育、阳萎、性欲减退 ， 女性者长期用药可能出现溢乳 ， 停药后可恢复正常 。
③药物相互作用：
PPIs水溶液不稳定 ， 在酸性溶液中可快速分解而出现聚合、变色 ， 要避免与酸性药物 ， 尤其是强酸性药物如10%葡萄糖注射液、奈非那韦等联用；
PPIs抑制胃酸分泌可影响弱酸性、弱碱性药物的离子化、溶解度和吸收等 ， 如其可影响弱酸性药物地西泮、阿司匹林、呋塞米等离子化、溶解度和吸收增加 ， 弱碱性药物酮康唑、吲哚美辛、氨苄西林等离子化、溶解度和吸收减少 ， 使铁剂、铋盐、钙盐、维生素B等离子化、溶解度和吸收减少等；
抗酸剂需在酸性条件下发挥作用 ， 与PPIs有药效拮抗作用 ， 两者联用应至少间隔30min；
PPIs影响了经CYP450转化代谢的底物 ， 致其在体内消除减慢、蓄积、发生潜在过量中毒 ， 尤其是治疗窗窄的药物如地高辛、苯妥英、华法林等；
PPIs有可能致药源性急性间质性肾炎 ， 避免其与肾毒性高危药物同用 。
文章插图
小结一下如果给这五种口服药在抑制胃酸的强度上排位 ， 那结果是这样的：
埃索美拉唑＞＞雷贝拉唑＞泮托拉唑≈兰索拉唑≈奥美拉唑 。
各种PPI虽然抑酸强弱不同 ， 但毕竟都是一个家族的 ， 所以在应用上还是有很多共性的 。
1、因胃酸可破坏PPI ， 故口服制剂均为肠溶片（或胶囊） ， 至小肠中吸收 ， 因此服用时应和液体一起整片吞服 ， 而不应当咀嚼或压碎 。
2、对于存在吞咽困难的 ， 或者需要通过胃管给药的患者 ， 可将片剂溶于半杯温水中 ， 搅拌至片剂完全崩解 ， 立即或在半小时内服用（胶囊制剂可将颗粒溶于果汁或酸奶中给药） 。
3、因为PPI只对活化的质子泵起作用 ， 对静止的质子泵直接“无视” ， 而晨起时胃壁细胞上新生质子泵最多 ， 因此服用的最好时间是在早餐前30~60分钟 。
若每天服用两次 ， 另一次应在晚餐前30~60分钟服用 。
4、PPI类药物常见的不良反应为胃肠道反应 ， 如腹痛、腹泻、恶心、便秘等 。 此外 ， 可引起神经系统反应（头痛常见）、过敏反应 。
5、长期用药患者需警惕骨折风险、感染风险、高胃泌素血症风险、微量营养素缺乏等 。
6、在国内慎用或禁用于儿童和妊娠期妇女 。
但国外奥美拉唑和埃索美拉唑口服 ， 可用于治疗1岁以上儿童胃食管反流以及食管糜烂 。
7、由于PPI可以通过乳汁排泄 ， 因此也禁用于哺乳期妇女；
如果必须使用 ， 则应停止哺乳 。
8、老年人使用奥美拉唑、埃索美拉唑无需调整剂量；
雷贝拉唑主要通过肝脏代谢 ， 一般老年人肝功能低下 ， 应密切监测副作用 。
9、肾功能损害患者 ， 雷贝拉唑、埃索美拉唑均无需调整剂量；
10、肝功能损害患者 ， 可选用埃索美拉唑 ， 慎用雷贝拉唑 。
看了这么多介绍 ， 你知道自己要选哪一种“拉唑”了吗？
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