福建医科大学附属协和医院心内科主任医师罗育坤收到了一条特殊的道歉短信 ， 是一位60多岁的病人发给他的 。 该病人诊断为急性心肌梗死 ， 但因为固执 ， 两次拒绝了医生治疗的建议 ， 结果心脏极度难受 ， 后悔莫及 ， 请求医生原谅 ， 并表示一切听医生的 。
罗育坤医生说 ， 急性心肌梗死的救治每推迟一分钟 ， 都有增加死亡的风险 。 而该病人急性心梗后8天才愿意接受治疗 ， 病人更应对自己的身体说声对不起 。
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阿姨急性心梗
8天内两次拒绝医生援手
近日 ， 60岁的王阿姨（化名）在一次朋友小聚后 ， 突感身体不适 ， 出现胸闷心悸燥热等症状 。 经测量 ， 血压为190～100mmHg ， 服用降压药后 ， 血压下降 ， 但胸闷心悸燥热症状明显 ， 一晚没睡好 。
经人介绍 ， 她找到了罗育坤医生 。 听完病人的叙述 ， 罗育坤建议马上做心电图和肌钙蛋白 ， 两项报告均提示王阿姨得了急性心梗 ， 如不及时干预 ， 心脏随时可能停止跳动 。 根据病情需要 ， 罗育坤建议王阿姨住进监护病房进一步观察 。
但王阿姨说年轻时是运动员 ， 自诩身体较好 。 住院仅一天 ， 就不顾医生的百般劝阻 ， 执意回家 。 过了1天 ， 王阿姨又出现胸痛等情况 ， 药物无法缓解 ， 又紧急入院 。
在胸痛中心做了血管造影后 ， 发现王阿姨心脏的三支血管均出现严重病变 ， 有一支极度狭窄近95%~99% 。 医生建议安装支架 ， 但又一次被拒绝了 。
结果 ， 回到家没过几天 ， 王阿姨再次发生胸痛 。 胸闷心慌之际给罗育坤发了上面那条短信 ， 请求尽快手术 。
罗育坤收到短信后 ， 立即安排病人进入胸痛中心 ， 为王阿姨行支架手术 。 术后 ， 王阿姨病变血管恢复通畅 ， 目前已出院 。
没有对不起医生
能救回是命大
“病人能痊愈出院非常幸运 。 这位病人没有对不起我们医生 ， 更应该对自己说声对不起！病人这种行为不仅是对医疗资源、自身经济的浪费 ， 也将自己的生命置于险境 。 ”罗育坤说 。
急性心梗是秋冬季节的高发病 ， 一旦心梗发作 ， 救治需争分夺秒 ， 因为每推迟一分钟都有可能出现心衰、心律失常 ， 甚至猝死 。 明确诊断心梗后 ， 应根据血管情况 ， 选择合适的治疗方式尽快开通血管 。 人体的心肌细胞是不可再生的 ， 心脏血管完全堵塞超过12小时 ， 大部分坏死心肌细胞已经无法挽回 ， 那时再进行手术 ， 收效甚微 。
罗育坤说 ， 虽然如今大部分病人对心梗都有一定的认识 ， 但仍有一部分一知半解的患者对这个疾病存在误区 。 这种患者往往是最固执的 。 这也说明日常的患者教育还没有到位 。 以下三个问题 ， 是患者及家属日常询问的问题 ， 心梗高危人群及家属可收藏 ， 有备无患 。
1.心梗后 ， 都需要安装支架吗？
不一定 。 还有药物治疗、药物球囊、冠状动脉搭桥等 。 在病变不严重的情况下 ， 可以考虑药物治疗 。 另外 ， 有一个血管狭窄程度的标准 ， 严重的狭窄可以考虑植入支架 。 此外 ， 还要考虑血管的斑块性质 。 如果是一个不稳定斑块 ， 破裂形成血栓导致心梗的风险很高 。 总体来说 ， 药物无效、血管病变严重、缺血症状明显三个条件要同时具备 ， 才会为患者考虑放支架 。
2.冠状动脉造影和支架手术是什么关系？
冠状动脉造影是诊断冠脉狭窄的“金标准” 。 如果做了冠状动脉造影 ， 冠状动脉有明显的狭窄 ， 需要做支架治疗的话 ， 医生一般建议一起手术治疗 ， 一次性解决问题 ， 否则要做第二次造影 ， 第二次损伤 ， 而且要增加费用 。 至于是否一次性手术 ， 仍需患者及家属决定 。
3.做了支架就要终身服用药物了 ， 最好不装？
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