肿瘤|成功却失败的手术，这个案例故事，并非个案，值得所有人警醒！边说案例边科普

边说案例边科普，这个案例故事，并非个案，值得所有人警醒！
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【肿瘤|成功却失败的手术，这个案例故事，并非个案，值得所有人警醒！】沈明（化名）是一名胃癌患者，来自外地。他找到我时，腰部疼痛已经很剧烈，是他妻子扶着进诊室的。我看了看他带来的当地医院拍的腰椎磁共振片，多发骨转移，第3腰椎椎体破坏最明显，随时会有椎体压缩性骨折的可能。我给他安排了住院。
查阅他带来的当地医院诊疗记录并通过详细询问病史，了解到他之前是因为上腹部不舒服，在当地医院做了胃镜活检，诊断为胃低分化腺癌。术前除了安排简单的胸片和肝胆B超检查外，没有安排其他更多的分期检查就进行了手术。比如骨ECT扫描，这个当然不是所有病人一定要做的常规检查，但问题是他在第一次就诊时腰部就已经有酸胀不适，而医生却并没有引起重视。另外，他的血生化检查中的碱性磷酸酶明显升高，尽管这个指标并没有特异性，但癌症病人如果明显升高，又没有其他可明确解释的原因，就应该要注意除外骨转移，至少要考虑到这个可能，而不是完全无视。据沈明的妻子说，还是托熟人找关系，找的是那家医院最好的外科医生做的手术，说手术做得相当成功。我知道这是很多医生的一贯说法，甚至是程序性的说法，肿瘤切下来了，然后推开手术室的门，把切下来的癌症标本端给那些在手术室外正焦急地等着的家属，说“手术很成功，看，这是切下来的肿瘤” ，家属满脸的惊奇，一看，切了这么一大块让人看着恶心又可怕的肿瘤，心里那个对医生的敬佩和感激之情顿时油然而生。太好了，可怕的癌症切掉了，手术成功，放心了。
别急！老百姓总是只看到表面，可在专业人士眼里，光手术做得漂亮可不行，从手术本身来看，尽管确实做得很“成功” ，可这种所谓贩“成功”价值呢？我看到的是全局，而不只是手术操作本身，手术做得好当然值得称道，但如果仅仅如此，最多只是个手术匠而已。
一个优秀的外科医生，不只是手术做得好，操作熟练，更重要的是对治病的全局安排，有全局意识整体观念，知道什么该做，什么不该做，什么时候可以做，什么时候不可以做，注重术前的全面评估，不只是病人对手术耐受程度的评估，也包括认真细致的全面分期检查，不是匆匆进行手术，不是为了手术而手术。
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术前不做认真的分期检查，上来就做手术，这还真不是个案。食管癌、胃癌不做超声内镜检查，怎能有较为准确的T和N分期？没有准确的T和N分期，又如何能做到精确的治疗安排？当然，有的医院没有超声内镜设备，条件所限，则另当别论；有的病人或家属由于不愿等待，认为检查是耽误时间所以拒绝做这些检查，图省事图省钱，不听从医生安排，这也是另一回事。但医生要讲明利害关系，尽可能去做病人和家属的工作。还有，对病史不详细询问，或者上级医生过于相信下级医生，手术前不亲自询问和详细检查病人，对提示可能存在远处转移的一些蛛丝马迹视而不见，怎能不漏掉可能隐藏的远处转移？如此，手术做得越漂亮，伤害越大，还不如那些手术做得不好的医生，至少因为他技不如人，所以可能更谨小慎微，胆子小，不敢做，反而可能避免了那些本就不该做的手术，或者会建议转上级医院。
方向没判断对，南辕北辙，车越好，跑得越快，离目标越远。
沈明的情况就是这样，当然，不能说这个医生医德有问题，没有哪个医生不想把病治好，他肯定不是主观故意的。他只是因为缺少全局意识、整体观念，对术前的检查和分期不够重视，或者毕竟由于长期待在基层医院，诊治水平（是指综合诊治水平，不是仅指手术本身的操作水平）和经验有限，所以总体上也是可以理解的，不可能要求二级医院、县级医院跟三级医院、省级医院一样的水平。