智能支具个性化管理系统治疗青少年特发性脊柱侧凸的初步临床观察( 四 )

P>0.05）。佩戴后各时间点除背部压力实测值均显著大于腰部，差异有统计学意义（P<0.05）外，其余各指标背部和腰部间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 2 。

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讨论
3.1 支具佩戴依从性的评估方式选择
现有文献报道支具佩戴依从性的评估方式主要分为主观评价和客观评价两种。主观评价包括问卷调查、查阅日记和提问等方式[4-5] ，但患者往往会过高评估自己的佩戴依从性[17] ，进而影响医生治疗方案的制定，甚至会导致最终治疗结果不理想。客观评价是通过电子传感器记录评估，主要包括温度传感器和压力传感器。温度传感器可对患者佩戴时间进行有效记录，且已被部分国外学者广泛应用于临床[7-9 ， 18]；但其无法评估患者支具佩戴的松紧度，且当环境温度接近或超过体表温度时，其准确性会受影响。压力传感器不仅可以测量患者支具的佩戴时间，还可以准确测出患者佩戴支具时体表的压力值。本研究中，我们选择的薄膜压力传感器体积小（直径 5.1 mm、厚度 0.3 mm），可以在不改变支具力学结构情况下，用医用透气胶带固定于支具内表面任何位置。本组 22 例患者背部压力基线值与实测值均显著大于腰部，我们认为与背部压力传感器的感测区域存在胸廓和肩胛骨有关。而对于压力依从性、实测佩戴时长和时间依从性 3 个指标，佩戴 4 个月期间同时间段背部与腰部间差异均无统计学意义（P>0.05）。说明背部与腰部的传感器均能准确评价患者支具佩戴的时长和松紧度。
3.2 支具佩戴依从性的影响因素与提高方式
支具佩戴依从性受多种因素影响。 Rahimi等[3]认为如果支具师能为患者提供选择支具外观和种类的机会，患者支具佩戴依从性可能会得到改善。 Aulisa 等[19]发现年龄较大的患者支具佩戴依从性更高。 Brigham 等[20]认为患者对支具治疗的主动性是影响其支具佩戴依从性的重要因素。支具治疗的时间段也是支具佩戴依从性的影响因素之一，但日用型支具和夜用型支具孰优孰劣目前仍存在争议[3 ， 6 ， 21]对上述影响因素的了解有利于提高患者支具佩戴依从性。 Miller 等[9]通过一项研究温度传感器的随机对照试验发现，与不知晓被监测的患者相比，知晓被监测的患者支具佩戴依从性更高。 Karol 等[8]的研究也得出了类似结论。本研究中 22例患者的压力依从性平均值为 68.5%±17.9% ，实测佩戴时长平均为（15.4±1.7）h ，均高于既往文献报道[9-11] 。我们认为，本研究压力依从性和实测佩戴时长较高主要得益于智能支具个性化管理系统提供的线上医患交流平台。患者不仅可每周定时收到医生专业化和个体化的建议，而且能随时针对治疗相关问题进行线上咨询。我们还发现患者背部和腰部的压力依从性和时间依从性从佩戴后 2 个月开始，均较佩戴后 1 个月有显著提高。我们认为原因有两点：第一，第 1 个月为患者佩戴支具的适应和过渡期；第二，当患者接收到医生于第 2 个月推送的佩戴建议后，霍桑效应得到了加强。 3.3 智能支具个性化管理系统的优势和不足