病例｜石化的心脏与射血分数保留性心衰( 二 )

有报道累及心脏真菌感染和播散型肺结核也可是导致心肌钙化的原因。
本病例针对真菌感染的全部实验室检查结果均为阴性。胸部X线、CT和实验室检查（显微镜检查和分枝杆菌培养）均排除了结核感染的可能性。
转移性心肌钙化是指由于钙-磷代谢障碍导致的钙在非梗死组织中的沉积，最常见于慢性肾功能衰竭、草酸过多症和继发性甲状旁腺功能亢进的患者。而在本例患者的钙磷水平均正常，并且排除了继发性甲状旁腺功能亢进或全身性代谢疾病如结节病和原发性高草酸尿症。且其他器官系统均未发现钙化。转移性钙化和营养不良性钙化都存在相似的心肌纤维钙化过程。推测其机制是：最初线粒体发生钙化，随后整个心肌纤维受累，继而向间质延伸。推测关键性病变是原发性细胞膜功能障碍继而导致钙离子内流增加，血钙水平或正常（营养不良性）或升高（转移性）。
特发性二尖瓣环钙化在老年女性中最常见，且通常表现为孤立性二尖瓣环钙化。如果钙化累及心肌，通常是紧邻瓣环的心肌受累。本例患者的弥漫性心肌钙化可能与罕见的广泛性多部位钙化病变有关，即存在二尖瓣环钙化延伸到邻近心肌，并且同时合并左室间隔和下壁心肌钙化。
本案病例的不足之处在于，未进行其他有用的评估心肌钙化原因的检查，如MRI和心肌病理检查。同时由于病人患有幽闭恐惧症，未进行MRI检查。心内膜心肌活检也由于技术限制未进行。
结论：本病例报道了一例罕见的特发性二尖瓣环钙化合并左室室间隔及下壁心肌钙化。由此导致的舒张期充盈受限改变可以解释患者的射血分数保留性心力衰竭。
参考文献
Stoneheart:Anunusualcaseofheartfailurewithpreservedejectionfractionduetomassivemyocardialcalcification.JCardiolCases.2020Nov19;23(4):145-148.doi:10.1016/j.jccase.2020.10.013.eCollection2021Apr.
作者：金正贤吉林省图们市医院心内科