肺结节的随访时间到底要多久？( 二 )

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第三，要看结节形态是否存在一些提示恶性的影像学表现：比如是否出现血管集束征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等等。
根据患者的危险因素及结节的影像学特征，临床医生们会对肺结节进行恶性概率评估，并根据不同的风险，决定不同的随访模式，但是对于具体要随访多长时间，尤其是增长缓慢的磨玻璃结节，目前尚没有统一定论。戴医生分享了目前临床上比较常见的肺结节诊治指南，一份是国际上比较常用的美国 NCCN指南。一份是国内的肺结节诊治中国专家共识(2018年版) 。

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美国 NCCN指南
美国 NCCN指南是目前国际上比较常用的一个指南，它推荐小于6mm的低风险单发肺结节可以不进行常规的随访，如果随访过程中结节一直稳定没有变化，那么常规随访5年。
肺结节诊治中国专家共识(2018年版)
2018年，中国发表了这份肺结节诊治中国专家共识，它推荐小于4mm的低风险实性结节可以选择不随访，对于大于4mm的实性结节和所有的亚实性结节均建议不同时间间隔的随访，但没有推荐最长随访时间。
随访的过程中，肺结节可能出现不同的变化，这些变化也可以提示结节的良恶性，并决定之后的处理方案。如果结节在随访的过程中出现符合肿瘤倍增时间的增大、实性成分的增加、符合恶性结节规律的血管生成以及出现分叶、毛刺、胸膜凹陷等提示恶性的影像学特征，提示结节是恶性的，应该尽早干预。部分结节虽然体积缩小，但实性成分增加也多考虑是恶性。但有的结节增长过快，倍增时间小于15天反而不考虑恶性，常常是良性病变。实性结节2年以上仍然稳定也多考虑为良性，但这一特征并不适用于磨玻璃结节，因为原位腺癌和微浸润腺癌可以长期稳定。
戴医生介绍，其实大部分肺结节都是良性病变，大概只有4%左右的肺结节是恶性的，大部分肺结节随访5年左右，基本就可以判断其良恶性。当然这是适合于大概率人群范围的，凡事总有例外，比如开篇介绍的那位男性患者，就是在随访了10年后才出现恶变。所以临床上，还是要结合病人个体情况来决定个体化的随访时间选择。
除此之外，随访时间还要考虑患者的精神状态。戴医生介绍，有的患者一查出肺结节就非常焦虑，天天都惦记着，吃不好睡不好，无法正常工作生活，一天到晚担心恶变。反复问医生，他这种情况出现肿瘤的概率有多大？时间有多久？这种情况下，一般建议患者早期干预处理，卸掉其思想包袱，回归正常的生活。