甲状腺疾病与妊娠糖尿病发生有着怎样的联系？且看郭立新教授团队最新研究( 二 )

本文插图
图3. 甲亢与GDM发生风险关系的森林图
讨论
本研究共纳入44项研究数据，为探究甲状腺疾病对孕妇GDM发生的可能影响提供了证据支持。
孕早期和孕中期孕妇的血清中游离甲状腺素（FT4）水平降低可能会增加GDM发生风险。同时，患有低甲状腺素血症的孕妇罹患GDM风险显著升高。由于胎儿所需甲状腺激素在妊娠早期完全依赖母亲，因此，妊娠女性血清FT4水平不足将会导致严重不良后果。同时，有证据表明，血清低FT4水平与代谢综合征和胰岛素抵抗强烈相关。
甲减是一种常见的内分泌疾病。在妊娠女性中，临床甲减和亚临床甲减的患病率分别为0.5%和2%~3% 。我们通过Meta分析发现，临床甲减和亚临床甲减与GDM风险增高相关。一项研究表明，氧化应激与甲减有关，且氧化应激也是糖尿病发病机理中的重要环节。另外， TSH升高会诱导某些炎症因子释放，从而增强氧化应激过程， TSH水平升高可能参与临床甲减和亚临床甲减提高GDM发生风险的过程。
本研究通过Meta分析发现，临床甲亢与GDM发生风险增高也有关；但令人惊讶的是，亚临床甲亢降低了GDM发生风险。 Tudela等人纳入24 355例受试者的研究也发现了这一结果，但其团队无法更深入阐述其潜在机制和可能原因，相关机制有待进一步研究。
甲状腺自身抗体水平升高与流产、妊娠高血压疾病、胎膜早破和低出生体重等不良妊娠结局有关。本研究针对甲状腺自身抗体的分析结果表明， TPOAb和TgAb均与GDM发生风险增高有关。 TPO和Tg在甲状腺激素的产生和分泌中起重要作用，在10%~20%的育龄女性中可以检测到二者的抗体升高。一项研究表明，桥本甲状腺炎患者外周血中TPOAb与β细胞动态平衡呈负相关，外周血样本中CD19+CD24hiCD38hi Breg细胞的减少会增加胰岛素抵抗风险[6] 。另一项研究认为，甲状腺抗体升高会增加炎症因子释放，导致胰岛素抵抗和糖尿病[7] 。具体机制还待进一步研究阐明。
结语
现有研究结果表明，甲状腺功能异常和甲状腺抗体阳性与GDM的发生有潜在关联，可概括为TPOAb/TgAb阳性、临床和亚临床甲减以及临床甲亢均会增加GDM发生风险。这提示，为患有甲状腺疾病的孕妇提供全面的GDM筛查并关注其糖代谢异常，对于改善其妊娠不良结局具有一定的临床价值。
部分图片来源于网络及微信朋友圈
尊敬的图片作者，您好，医师报全媒体平台已经按报社标准为你准备了稿费，请您与我们联系。