徕卡专辑 | 北京儿童医院葛明：小儿急诊脑出血手术如何处理( 二 )

手术难度——因为血管的畸形部位，通常在血肿边上，不太可能是远隔部位。如果畸形比较大或者比较深在，那么在清完血肿后，是可能不敢过度清扫血管畸形，否则可能严重影响脑功能。术后通过检查后，如果有残留的话，可能需要二次手术或介入治疗或伽玛刀治疗。
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病例介绍-动静脉畸形伴自发脑出血
X某某，男孩， 10岁11月。
5年前因自发性颅内出血，就诊于我院，头颅CT（图1）。为进一步治疗，建议进一步行DSA检查后手术治疗。但因患儿病情稳定，家长拒绝进一步有创性检查及治疗，选择保守治疗后出院。
本次住院为入院前5天，患儿晨起突发头痛，伴恶心呕吐，为进一步就诊到我院。急诊行头颅CT（图2），头颅核磁（图3），术前DSA（图4、图5）。完善检查后进行手术切除动静脉畸形（图6、图7）
术后复查头颅CT（图8），头颅核磁（图9）术后DSA（图10、图11）

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图1

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图2

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专家简介

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葛明，主任医师，教授，博士研究生导师，现任国家儿童医学中心（北京）首都医科大学附属北京儿童医院神经中心主任兼神经外科主任；1983年就读于北京医科大学临床医学系， 1989年毕业后在北京天坛医院从事神经外科临床工作。曾任功能神经外科病房副主任、小儿神经外科病房主任。 2015年5月调入北京儿童医院。 1993年被公派去奥地利维也纳AKH进修，学习显微神经外科手术。 2004年获首都医科大学临床硕士学位。 2010年去美国田纳西Vanderbilt University进修，学习DBS手术。工作以来参加神经外科手术6000余例，第一作者或通讯作者发表学术论文40余篇（SCI 6篇），参编论著8部。