徕卡专辑 | 北京儿童医院葛明：小儿急诊脑出血手术如何处理

徕卡特约脑出血专辑
第一辑第3期

本文插图

神外前沿编者按：脑出血是神经外科医生尤其是基层与青年神外医生，在临床工作中要处理的常见病与多发病，尤其以急诊手术为常见。手术效果不仅仅关系到患者术后的重要功能，更关系到患者生命安危，乃至关系其背后千千万万家庭的医疗与社会负担。
《脑出血专辑》是徕卡显微镜与神外前沿新媒体共同策划的一档聚焦脑出血临床实用技能与技术的多媒体专题报道。
播出目录
第一辑：脑血管病相关脑出血（3期）
6月11日-葛明：小儿急诊脑出血的策略和手术要点；
第二辑：高血压脑出血（3期）
6月18日-胡志强：脑出血外科伦理与操作要点；
6月25日-李锦平：脑出血后脑积水的处理策略：
7月2日-康全利：脑出血手术基层医院开展经验：
视频报道
葛明：小儿急诊脑出血多是血管畸形手术如何处理
基本观念——儿童自发性脑出血多数都是血管畸形，儿童的脑血管畸形和成人有所不同，成人有些以癫痫起病，儿童多数是脑出血。对于儿童期的脑血管畸形，我认为更应该积极的治疗，因为会有再出血的风险，甚至有生命危险。在早期积极治疗，神经功能的康复，儿童比成人要好。
术前检查——患者都要先做全脑血管造影，明确诊断是脑血管畸形后，手术中尽量一次清除血肿同时切除血管畸形。当然，也有特别危重的患者，来不及做血管造影，手术就要靠术者的经验了。
手术时机——要根据患者当时的状态，如果脑出血之后，除了头疼之外，患者的神志还清楚，那还是以机会做全面的检查，先做CT发现脑出血了，再做磁共振，初步判断血管畸形，条件允许的话，还要做全脑血管造影，这样做手术时有的放矢，争取一次手术解决问题。如果病人入院时非常危重，那就只能依靠急诊CT ，是挽救生命的手术。抢救后，也要在术后做磁共振和血管造影，以排查是否有残留的血管畸形。
操作要点——小儿患者年龄小，体重轻，血容量少，术中一旦大出血的话，就会有生命危险，术中一定要控制出血，先阻断供血动脉，再处理血管畸形。手术入路的选择要根据出血的部位，以距离血肿最近同时避开功能区为优先选择。
科室特色——我们有个很好的团队，急诊有绿色通道，除了值班的神外医生，还有二线、三线医生，随时可以来做急诊脑出血手术。这些年，我们科室有上百例儿童脑血管畸形手术，远期预后很好。