【产麻新谭】术前口服碳水化合物对腰硬联合麻醉下择期剖宫产产妇体温的影响

复旦大学附属妇产科医院
椎管内麻醉后低体温是剖宫产术中常见的并发症，低体温相关的寒战发生率高达36%～85%.
营养诱导生热（nutrient-induced thermogenesis, NIT）)可以提高患者体温，被证实是有效的防止术中低体温的方式。作为快速康复外科（enhanced recovery after surgery ,ＥＲＡＳ）的一个重要环节，术前口服碳水化合物的优势如提高术前准备的舒适度，减少恶心呕吐，降低胰岛素抵抗等等，已经被大量研究证明。动物研究发现碳水化合物负荷能够维持全麻术中大鼠的体温。与其他外科相比，在产科领域， ERAS的开展刚刚起步，并且，术前碳水化合物负荷是否有益于产妇的体温维持，目前并不清楚。
为此，我们进行了一项前瞻性随机对照研究，评估术前口服碳水化合物对腰硬联合麻醉下择期剖宫产产妇术中体温维持的作用。其结果在线发表于2021年3月Anesth Analg杂志。 [1]现介绍如下：

本文插图
方法

2019年2月至9月，选择 ASA Ⅱ级，拟在腰－硬联合麻醉下行择期剖宫产的患者，年龄20~40岁， BMI 19～ 30 kg／m2 ，孕周38～40周。排除标准：椎管内阻滞禁忌症；妊娠剧吐史，诊断胃排空延迟病史，胃食管反流病，术前3 d内服用影响胃肠动力的药物；术前体温＞38℃或＜36℃、或服用过影响体温的药物；妊娠合并糖尿病，高血压或代谢性疾病甲状腺功能低下或亢进等；耳部疾患者（包括中耳炎，鼓膜穿孔等）会影响核心体温测量的。
已纳入研究的产妇如果出现以下情况则剔除出研究：（1）同时实施其它手术（如子宫肌瘤剥除，卵巢囊肿剥除）或手术时间超过1.5h；（2）术中输血，或启用自体血回输；（3）复合或更改麻醉方式的；（4）研究过程中应用可能影响体温的药物，如非甾体类解热镇痛药等；（5）术前未按医嘱饮用碳水化合物或安慰剂，或饮用不足量。产妇被随机分为对照组（N组）、碳水化合物组(DC组)和安慰剂组(DP组) ，分别进行术前宣教，术前一晚20点后禁食固体食物， 22点禁饮， DC组于手术当日术前2 h 口服碳水化合物饮品（术能,宜昌人福）300 mL ， DP组术前2 h口服等容量蒸馏水。 N组手术当日禁饮禁食。
手术室温度维持在 23℃ ，产妇左倾平卧5min后负责研究的对分组不知情的麻醉医生使用医用红外线耳温仪测量左右耳鼓膜温度，将其平均值作为基础核心体温（Tc1）。同时测量皮肤各点温度（胸骨表面，前臂内侧中2/1 ，大腿中外，小腿中外）计算体表温度( Ts1) = 0.3 × ( 胸表面温度 + 前臂表面温度) +0.2 ×( 大腿表面温度 + 小腿表面温度) 。开放右上肢静脉，输入6%羟乙基淀粉20 ml·min-1同步扩容。随后将产妇右侧卧位，采用针内针技术行L3-4或L2-3间隙硬膜外穿刺，生理盐水阻力消失法确定达硬膜外腔后腰麻针刺破硬脊膜和蛛网膜，回抽有脑脊液时注入罗哌卡因15 mg后迅速放置硬膜外腔导管3～4 cm ，感觉阻滞平面至少达T6后开始手术。