中国有原创 | 实时三维超声心动图评估高剂量蒽环类药物化疗后左心室形态……( 二 )

研究结果
(1) 病例组与对照组相关参数比较
结果显示：病例组患者的心率明显低于对照组(P＝0.02) ，但仍在正常范围内。病例组2D超声心动图及2D-STI测得的左室功能参数与对照组差异无统计学意义。病例组和对照组3D-STI参数LVEF、EDV、GLS、GCS差异有统计学意义(P＜0.05) 。病例组16、12、6节段的Tmsv-SD%、Tmsv-Dif％均明显大于对照组（P＜0.01）。
(2) 高剂量组与低剂量组3D-STI和3D-SDI参数比较
高剂量组15例患者累计接触(529.6±48.5)mg/m2 蒽环类药物，低剂量组５例患者累计接触(338±11.3)mg/m2 蒽环类药物。结果显示：应用3D-STI时，高剂量组GCS低于低剂量组(P=0.04)；两组LVEF、EDV、GLS差异无统计学意义。高剂量组Tmsv 16-Dif%大于低剂量组(P＝0.02)；其他3D-SDI参数在高剂量组与低剂量组之间差异无统计学意义。
表：高、低剂量组参数比较

本文插图

(3) 典型对象RT-3DE分析
图1A显示对照组1名健康者16个左室节段的同步收缩情况。左室各节段几乎在同一时间点达到最小收缩体积，体积曲线形态像扎着一根皮筋的马尾辫，起伏整齐、到最小收缩体积的时间较短，表明室壁收缩同步性好。
图1B显示病例组1例患者16个左室心肌节段的非同步收缩情况，各节段达最小收缩体积时间差异大，且达最小收缩体积的时间较长，表现为Tmsv明显离散的不同步模式，表明室壁收缩同步性差。

本文插图

图：典型对象左室１６节段体积?时间变化曲线图
(4) 观察者内和观察者间3D-SDI测量可重复性检测
结果显示， Tmsv16-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv6-SD%在观察者内的ICC分别为0.97、0.98、0.98 ，在观察者间的ICC值为0.95、0.98、0.96 。

本文插图

图：观察者内(A/B/C)和观察者间(D/E/F)16、12和６个节段Tmsv-SD%测量可重复性的Bland-Altman分析结果
研究讨论
(1) 3D-STI
目前， 3D-STI用于监测接受化疗患者的亚临床心肌功能障碍尚缺乏大型临床研究支持， 3D-STI尚未在临床中常规使用。本研究中，虽然病例组患者左室GLS与GCS较对照组显著下降，可在一定程度上评估心脏收缩功能障碍，但在区别高剂量与低剂量蒽环类药物对心脏长期影响的差异性方面敏感性欠佳。而RT-3DE衍生的3D-SDI发现，高剂量组患者表现出明显的心功能损伤。
缺血和非缺血性心脏损伤会引起心室的大小、形态和功能的异常。发生充血性心力衰竭后，心室不良重塑可表现为心腔内径、容积及每搏输出量减小。本研究发现，肿瘤长期生存者3D-EDV较健康对照显著减小；常规2D左室舒张功能参数无明显变化。 3D超声心动图克服了2D超声心动图依赖于几何假设、角度依赖、不能检测心肌所有节段的缺点，能更灵敏和精准地检测早期心脏毒性。这一发现为研究蒽环类药物致心脏损伤的机制提供了新的视角，在左室收缩功能发生亚临床损伤的同时，舒张功能障碍提示发生限制性心肌病的潜在倾向。