室速与室上速的快速鉴别方法( 二 )

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Vereckei aVR导联四步法判断标准：1. 观察aVR导联初始是否呈大R波，在aVR导联QRS波呈R或RS形，诊断VT；
2. QRS波起始r波或q波宽度>40ms ，诊断VT；
3. aVR导联QRS负向波起始有顿挫，则诊断VT；
4. 心室终末激动速度（Vt ， QRS最后40ms电压变化）≥心室初始激动速度（Vi ， QRS开始40ms内电压变化），诊断VT；以上均阴性，诊断为SVT 。

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Brugada于1991年提出Brugada四步法，但是这种方法仍需依靠传统的心电图波群形态，步骤比较复杂，相对耗时，对于及时诊断有一定困难，有时甚至会影响治疗。 2007年Vereckei在此基础上提出了简化的新四步，但应用起来也过于复杂，限制了临床应用，因此， 2008年Vereckei又提出一种应用单导联aVR的图形特点快速准确地对宽QRS波形心动过速进行鉴别诊断的方法，这种新的aVR导联四步法更简单、省时。据Vereckei报道， aVR导联四步法的准确性优于Brugada四步法，其敏感性、特异性、诊断VT的阴性预测率和诊断SVT的阳性预测率均更高。

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肢体导联QRS反向法(OQL)判断标准：2019年ACC年会上提出了一种根据肢体导联快速识别VT的心电图新法则——肢体导联QRS反向法（OQL），具有较高的特异性，准确性不劣于传统标准。符合OQL标准的心电图肢体导联特点如下：4个以上导联QRS波呈单向主波，可为正向或负向；

3个下壁导联主波均为单向一致，都为正向或都为负向；
2个以上其余导联存在与下壁导联主波相反的单向QRS波。

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结语
但凡遇到宽QRS波群心动过速，判断其为VT还是SVT是一个绕不开的问题，两者治疗方法不同，临床预后不同，一些临床医生对此类心电图常常会觉得难以鉴别，其实只要理解了SVT和VT产生的机制，牢记心电图特点，尤其是aVR导联特点，相信准确区分SVT和VT也并非难事。参考文献：1. 王吉耀. 八年制内科学（第3版）. 2015.2. 张文博, 等. 心动过速的诊断和治疗. 1992.3. B Garner J, et al. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2013 Apr;2(1):23-9.4. 赵笑春, 等. 临床心电学杂志. 2009;18(4):260-263.5. 陈秀雯. 实用心电学杂志. 2016;25(5):366-368.6. Vereckei A, et al. Heart Rhythm. 2008 Jan;5(1):89-98.7. Chen Q, et al. J Am Coll Cardiol. 2019 Mar; 73 (9 Supplement 1): 319.