这5大中脑梗死综合征，一文掌握( 二 )

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中脑-上丘层面
▎中脑-上丘层面将影像与解剖图谱对应：累及结构包括左侧红核、动眼神经、动眼神经亚核和部分网状结构。提出一个疑问：红核位于中脑四叠体层面，而小脑上脚位于脑桥背侧上部，小脑红核束是由后下向前上方向走形（见下图）。出现对侧小脑性共济失调可以用红核受累解释（已经发生了交叉）。而经齿状核传出至小脑上脚的纤维尚未交叉，小脑上脚受累出现的应该是同侧小脑性共济失调。

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关于Claude综合征，主要受累应该是红核，或是已经经小脑上脚交叉至对侧的小脑红核束，而不是小脑上脚。

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其他类型中脑梗死综合征▎Weber综合征（大脑脚综合征）①动眼神经根纤维：同侧动眼神经麻痹、瞳孔扩大；②皮质桥束：对侧共济失调；③皮质核束：对侧核上性面舌瘫；④皮质脊髓束：对侧痉挛性偏瘫；⑤黑质：运动障碍（帕金森综合征）。

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▎Benedikt综合征（红核综合征）动眼神经根纤维：同侧动眼神经麻痹、瞳孔扩大；内侧丘系：同侧触觉、位置觉、震动觉、辨别觉减退；红核：对侧肢体舞蹈、手足徐动及共济失调；黑质：对侧强直、震颤。

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▎Parinaud综合征（中脑背侧综合征）垂直注视麻痹、光反射-近反射分离、向上注视时辐辏性眼震、眼睑回缩、反向偏斜。病灶累及中脑网状结构包括嘴侧内侧纵束间质核（RIMLF）及与其联系的Cajal间质核（INC）和Darkschewitsch核（ND），还有后连和（PC）（见下图）。

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▎Wernekink连合综合征双侧小脑性共济失调，伴或不伴有眼外肌麻痹、腭肌阵挛及嗜睡。病灶位于中脑导水管前方中脑下部旁正中区。受累结构主要为Wernekink连合、内侧纵束、网状结构。

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中脑下丘层面（中脑下部） 1. 皮质脊髓束 2.内侧丘系 3.内侧纵束 4.网状结构 20.Wernekink连合 21.黑质 22.下丘 23.滑车神经核 27.乳头体28.视束 45.小脑山顶 47.中央小叶如果您觉得本篇文章对您有帮助，欢迎转发给更多需要的人。参考文献： 1. Duus神经系统疾病定位诊断学 2. Rabadi MH. Unilateral midbrain infarct presenting as dorsal midbrain syndrome. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2013 Sep;84(9). 3. Swinkin E, Bui E. Teaching NeuroImages: Acute Parinaud syndrome. Neurology 2017 04 18;88(16). 4. Witsch J, Narula R, Amin H, Schindler JL. Mystery Case: Bilateral Claude syndrome. Neurology 2019 09 24;93(13). 5. Shields M, Sinkar S, Chan W, Crompton J. Parinaud syndrome: a 25-year (1991–2016) review of 40 consecutive adult cases. Acta Ophthalmol 2017 Dec;95(8).版权申明本文原创欢迎转发朋友圈 - End -征稿欢迎投稿至编辑邮箱：yxjsjbx@yxj.org.cn