【文根四肢矫形科普系列】肘关节畸形怎么办？截骨矫形不置换

文章转载自：骨科文根
专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。
肘关节是连结上臂和前臂的关节，由肱骨、尺骨和桡骨三块骨骼组成，周围辅以韧带、关节囊、伸屈肌腱加以稳定。

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肘关节属于复合关节，包含肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节三个关节，它们共同被包在一个关节囊内。

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正常人掌心向前，使肘关节保持自然伸直时，前臂轴线与上臂轴线，并不在一条直线上，而是会形成一定外翻角度，一般10～15度，称为“提携角” 。这个角度就让我们拎东西的时候东西不至于碰到我们的腿上。
俗话说胳膊肘不能向外拐，但胳膊肘也不能向里拐。如果提携角显著大于正常范围，就叫做肘外翻。相反地，如果提携角丧失，并有一定内翻角度，前臂相对于上臂向里拐，叫做肘内翻。
1、肘外翻
肘关节携带角大于20°的畸形称为肘外翻。病因多为肘部骨与关节损伤后，未及时处理或处理不当造成的。桡偏型肱骨髁上骨折复位不良，在桡偏位愈合后造成肱骨内髁长、外髁短导致肘外翻最常见的原因。
01、轻度肘外翻者一般无症状和关节运动障碍，无需特殊治疗。
02、中重度肘外翻者，特别是病程长或重力劳动者，关节软骨遭受反复磨损可引发肘关节疼痛，可行肱骨髁上楔形或三角瓣形截骨手术，避免发展成为骨关节炎。
03、严重肘外翻者尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高，尺神经在肘管内反复摩擦容易产生慢性创伤性炎症，引发无名指和小指麻木，应作尺神经松解与前移术。
2、肘内翻
肘内翻通常为肱骨髁上骨折后畸形愈合引起的，其多见于儿童。大多数轻度肘内翻，除肘关节畸形外没有明显其他症状，容易忽视早期的治疗，导致肘内翻逐渐加重。
内翻的角度过大，不仅会导致肘部畸形，影像美观，还会引起肘关节疼痛及功能障碍，常常需要采用矫形手术进行治疗。
肱骨髁上外侧闭合性楔形截骨是最安全、最容易的，并最具内在稳定的截骨方法。截骨后做截骨复位固定，年幼患儿采用螺钉及克氏针联合固定，而钢板及螺钉固定主要适用于青少年。