全麻苏醒期呛咳怎么办？

本文由“小麻哥的日常”授权转载
呛咳是临床麻醉中经常会碰到的一种现象，会产生一系列的不良反应，那么碰到苏醒期的呛咳怎么办呢？

什么是呛咳？
呛咳是一种常见的现象，但你会用语言来描述什么是呛咳吗？
呛咳是指咽、喉、气管等因异物刺激时产生的保护性咳嗽反射，咳嗽反射是最常见的重要防御性反射，咳嗽感受器广泛分布于喉、气管、支气管等处的黏膜。
气管导管属于异物，苏醒期时麻醉深度减浅，对反射的抑制减轻，就会引起呛咳。

呛咳的危害
呛咳会产生一系列的危害，主要有以下几个方面：
气道方面：可能引起喉痉挛、喉水肿、气管损伤、支气管痉挛、肺气肿肺大泡患者可能致出现薄弱处破裂气胸可能。
【全麻苏醒期呛咳怎么办？】心血管方面：可能引起心率增快、血压增高，出现血流动力学的剧烈波动，严重时出现心脑血管意外。
伤口方面：可能导致胸腹部手术伤口破裂

呛咳的危险因素
有研究探讨引起呛咳的危险因素，结果发现包括性别、麻醉药物、吸烟（怎么感觉哪哪都有吸烟呀，看来吸烟有百害而无一利啊！）等可能影响呛咳的发生。具体一点的信息是：
女性患者苏醒期呛咳发生率明显低于男性。原因可能是女性存在的μ型阿片受体有较高的可用性，而μ和κ受体负责调节呛咳反射，在女性患者中阿片类药物能够更好地与μ型阿片受体结合发挥抑制呛咳反射的作用。
丙泊酚麻醉的呛咳率小于七氟烷麻醉。原因在于呛咳的发生率和严重程度与残余麻醉药浓度相关，拔管指针出现时七氟烷组的残余麻醉效应小于丙泊酚组，因此丙泊酚组的呛咳发生率较低。
吸烟增加呛咳发生率。原因可能是长期吸烟导致气道上皮细胞产生慢性炎症，呼吸道黏膜受损，保护性作用减弱，增加慢性支气管风险并且减少肺功能，引起气道高反应性。吸烟者的一氧化碳血红蛋白含量高也是原因之一。

呛咳的预防
苏醒期呛咳重在预防，一旦出现，要么加深镇静深度，要么拔除气管导管。其预防措施有哪些呢？
局麻药：利多卡因具有局部麻醉作用、抗心律失常作用及较强的气道扩张、抑制气道炎症、降低气道高反应、减少呛咳发生的作用。可气管内喷雾、泵注利多卡因来预防。罗哌卡因环甲膜穿刺注射表麻也能减少呛咳的发生。
瑞芬太尼：理论上作为μ型阿片受体激动剂，瑞芬太尼可能减少苏醒期呛咳的发生，但其用量及用药方式还需进一步研究，同时其呼吸抑制作用也需注意。
右美托咪定：可抑制咳嗽反射弧中的感受器及神经中枢，在降低感受器对气道刺激的敏感性的同时阻碍神经冲动的传输，从而抑制咳嗽反射的完成，有效避免呛咳等不良反应的发生。手术结束前给予0.4-0.5μg/kg的右美托咪定可减少拔管时呛咳又不影响苏醒时间。