干祖望眼中的黄连

国医大师干祖望是我国著名的中医耳鼻喉科学家 , 现代耳鼻喉学科奠基人之一 。
干祖望处理外科病不仅用黄连解毒汤 , 还用鹿角胶、炮姜、肉桂大热大温药来治疗 。 凭借其声析江河、势崩雷电的杀气及苦透寒极的禀性 , 黄连在中医用药 , 尤其是外科化脓性疾病用药方面 , 位居榜首 , 甚至谈到黄连就联系到外科病 , 谈到外科病必然牵涉到黄连 。 凡化脓性疾病 , 血液检查发现白细胞及中性粒细胞明显增加 , 白细胞总数居高难下时 , 只要使用得当 , 黄连有时比抗生素还灵验 。 干祖望认为:中医这门学问 , 绝非“一把草、一根针”那样幼稚、低级 。 干祖望处理外科病 , 经常取用阳和汤(鹿角胶、炮姜、肉桂、熟地、麻黄、白芥子、大贝母、甘草)治疗寒性脓肿的“疽” , 很有把握地能把高到两万或两万以上的白细胞降到正常 , 而且能在1~2剂汤药(即1~2天内)获得显效 。 假如用一般呆板静止的概念来说 , 白细胞总数居高难下者 , 属热毒 , 只有清热解毒药如黄连或黄连解毒汤可以将其制服;现在却取用鹿角胶、炮姜、肉桂大热大温药来“抱薪救火” , 除了中医本身能明白 , 其他的人怕是谁也弄不懂、想不通了 。
黄连是中医外科的重要常用药 , 但因外科中的派别不同 , 其用量也各异 。 外科三派(正宗派、全生派与心得派)中的正宗派创始人陈实功 , 以消、托、补三法为治法大纲 , 他使用消法时 , 黄连是首选之药 。 因为《外科正宗》的肿疡 , 以阳痈为多 。 全生派也“以消为贵”“以托为畏”作为治法总纲 , 但他所治的肿疡 , 则以阴疽或半阴半阳的为主 , 所以不一定非用黄连不可 。 这一首阳和汤 , 就突出了正宗派与全生派的水火不相溶 。 至于《疡科心得集》的心得派是运用传统内科治法来处理外科病 , 所以对黄连的依赖程度也就不及正宗派了 。 现在年轻中医外科医生 , 往往把黄连作为抗生素来使用 , 这已丢失了中医传统理论 。
黄连还有不少伴侣药物 , 黄连若和它们同用 , 则可发挥出远胜于单味黄连的作用 , 这在药物学中称为药对 。 以黄连作轴心的药对 , 有两种形式 。 其一仅仅两味 , 一主一副 。 其二用药较多 , 黄连仍居君位 , 即使不属君位 , 但决不会降到佐使 。 其中有相须配对者 , 即把药性功能相类似的药物配对 , 以求可以明显地增强原有疗效 , 这两种药的性味、归经大体相同 。 如《伤寒论》的葛根黄芩黄连汤、李东垣的普济消毒饮之类 。
有相使配对者 。 如清热泻火的黄连 , 与攻下泻热的大黄作药对 。 大黄能提高黄连的清热泻火的作用 , 黄连能加强大黄推墙倒壁的药力 。 如《伤寒论》的大黄黄连泻心汤之类 。
有清补配对者 。 如人参与黄连 。 凡正虚邪实的病 , 非人参峻补阳气、急扶中土则不足以扶正;无黄连清热燥湿、速除疫毒不足以祛邪 。 且黄连苦降止呕 , 又可引人渗入其中 。 两者一清一补 , 相济相佑 , 朱丹溪谓之“下痢胃热噤口者 , 用黄连人参煎汤 , 终日呷之” , 方有升阳益胃汤 。
有相反配对者 。 黄连与肉桂组成交泰丸;还有一苦一酸 , 一泄一敛的黄连与乌梅;还有一寒一热的黄连与苏叶 。
有润燥配对者 。 是一种辛香苦燥药与一种阴柔滋润药配合成对 , 如黄连与知母 。 黄连性燥 , 虽可除湿 , 但易伤阴 。 知母性润而粘 , 但易留邪 , 且有一定的滋阴润燥作用 。 两药相合、相使为用 , 就能更好地发挥其滋阴润燥作用 , 使清热降火作用增强 , 润燥兼施 , 扬长避短 , 由各走极端而位居泰和中庸 。
【干祖望眼中的黄连】干祖望认为 , 一个中医能在运用“药对”技巧夹缝中获得效益 , 其水平就已不是一般了 。 “水能载舟 , 亦能覆舟” , 故老中医使用黄连、龙胆草、木通等大苦大寒之药时 , 首先想到它的副作用 。 一般内科先想到“斫伐伤脾” , 外科先想到“毒邪内陷” 。 所以清人凌奂在他的《本草害利》中谓:“黄连之害为虚寒病大忌 , 凡病人血少气虚 , 脾胃薄弱……犯之使人危殆 。 ”有人称黄连是消炎药 , 当然可以 , 但总不及称“清解热毒”药为妥 。 “炎”是病 , “热”与“毒”是证 , 中医治“证”不治“病” 。