这种副作用铂类和紫杉醇都有!要如何预防它?

手术和化疗 , 目前是我们不可替代的治疗手段 , 但化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时 , 还会无差别地对正常细胞造成损害 , 所以化疗拥有导致任何器官出现损伤的能力 , 包括我们的神经系统 。
化疗药物对神经系统的损伤被称为“化疗后周围神经病变(CIPN)” , 而且这种损伤是随着化疗剂量的变化而变化的 , 化疗剂量越大 , 次数越多 , 损伤越严重 。
根据周围神经毒性对人造成的影响的大小 , 美国国家癌症研究所(NCI)将其分成了以下几种等级:
分级 NCI周围神经毒性分级标准
0级 无
1级 轻度感觉异常 , 腱反射消失或感觉麻木(包括针刺感) , 但不影响功能;
2级 中度感觉异常 , 感觉缺失或感觉麻木(包括针刺感) , 不影响日常工作 , 但影响功能;
3级 重度感觉异常 , 感觉缺失或感觉麻木(包括针刺感)严重影响日常工作生活;
4级 长期感觉缺失 , 影响功能 。
注:腱反射 , 指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩 。
那么 , 有哪些化疗药物会导致神经毒性的发生呢?其实 , 我们最常用的铂类药物 , 包括顺铂、奥沙利铂、卡铂等 , 以及微管蛋白抑制剂 , 包括紫杉醇和长春花碱类 , 都会导致神经毒性的发生 , 据统计 , 约30~40%化疗患者会发生化疗后周围神经病变 。
铂类导致的神经毒性损害大多从手脚末端开始 , 包括感觉异常(包括灼烧、寒冷、刺痛感和肌肉痉挛疼痛等)、感觉弱化(麻木无知 , 触觉迟钝)以及感觉消失等 。
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图片来源:摄图网
神经毒性常具有剂量依赖性 , 比如顺铂达到200-250mg/m2时、卡铂超过300mg/m2时都可引发损害 , 且损害一旦出现 , 就会持续很久 , 给患者的生活造成了很大的影响 。
铂类中的奥沙利铂还会导致急性周围神经毒性 , 即在使用奥沙利铂化疗后24-48小时内出现四肢感觉障碍 , 且如果触碰冷水或金属物品会导致症状加重 , 需注意预防 。
紫杉醇导致的神经毒性通常发生在累积剂量大于300mg/m2时 , 患者会出现手足和四肢的麻木 , 如果使用高剂量化疗还可能发展为严重的神经源性疼痛 , 导致患者出现关节疼痛、肌肉酸痛等症状 。
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长春花碱类化疗药物导致的周围神经损害通常从手开始 , 然后出现在脚部 , 且手指比脚趾严重 , 最严重的甚至会出现下肢无力或轻瘫 。
周围神经损害的预防和治疗周围神经损害的治疗目前还是一大难题 , 相关药物有很多 , 但这些药物大多效果不好 , 因此神经毒性更强调一般性的预防和护理措施 。
【这种副作用铂类和紫杉醇都有!要如何预防它?】一般性的预防和处理措施包括:
1)患者要注意手脚的保暖 , 平时多使用暖手宝和手套 , 避免接触冷水、冷空气和金属物品等;
2)饮食清淡 , 忌辛辣刺激性食物;
3)尽量不涂抹刺激性液体(如酒精、肥皂水等)、油膏(如硫磺软膏) , 并减少四肢皮肤的摩擦;
4)避免从四肢大静脉输注化疗药物 , 尽量从中心静脉输液;
5)延长静滴给药时间;
6)如果出现了周围神经损害 , 可根据损害的严重程度选择延长化疗时间、减少药物剂量、停药等措施 , 对症处理后再恢复原先的化疗方案 。
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除一般性措施外 , 药物的预防和治疗也很重要 , 其中预防的药物包括:
1)离子通道调节剂及抗癫痫药 , 包括钙镁合剂、普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平等 , 其中普瑞巴林常用于外周神经痛以及癫痫的治疗 , 钙镁合剂常用于防治奥沙利铂导致的神经毒性;