这种副作用铂类和紫杉醇都有！要如何预防它？手术和化疗

手术和化疗，目前是我们不可替代的治疗手段，但化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，还会无差别地对正常细胞造成损害，所以化疗拥有导致任何器官出现损伤的能力，包括我们的神经系统。
化疗药物对神经系统的损伤被称为“化疗后周围神经病变（CIPN）” ，而且这种损伤是随着化疗剂量的变化而变化的，化疗剂量越大，次数越多，损伤越严重。
根据周围神经毒性对人造成的影响的大小，美国国家癌症研究所（NCI）将其分成了以下几种等级：
分级 NCI周围神经毒性分级标准
0级无
1级轻度感觉异常，腱反射消失或感觉麻木（包括针刺感），但不影响功能；
2级中度感觉异常，感觉缺失或感觉麻木（包括针刺感），不影响日常工作，但影响功能；
3级重度感觉异常，感觉缺失或感觉麻木（包括针刺感）严重影响日常工作生活；
4级长期感觉缺失，影响功能。
注：腱反射，指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩。
那么，有哪些化疗药物会导致神经毒性的发生呢？其实，我们最常用的铂类药物，包括顺铂、奥沙利铂、卡铂等，以及微管蛋白抑制剂，包括紫杉醇和长春花碱类，都会导致神经毒性的发生，据统计，约30~40%化疗患者会发生化疗后周围神经病变。
铂类导致的神经毒性损害大多从手脚末端开始，包括感觉异常（包括灼烧、寒冷、刺痛感和肌肉痉挛疼痛等）、感觉弱化（麻木无知，触觉迟钝）以及感觉消失等。
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图片来源：摄图网
神经毒性常具有剂量依赖性，比如顺铂达到200-250mg/m2时、卡铂超过300mg/m2时都可引发损害，且损害一旦出现，就会持续很久，给患者的生活造成了很大的影响。
铂类中的奥沙利铂还会导致急性周围神经毒性，即在使用奥沙利铂化疗后24-48小时内出现四肢感觉障碍，且如果触碰冷水或金属物品会导致症状加重，需注意预防。
紫杉醇导致的神经毒性通常发生在累积剂量大于300mg/m2时，患者会出现手足和四肢的麻木，如果使用高剂量化疗还可能发展为严重的神经源性疼痛，导致患者出现关节疼痛、肌肉酸痛等症状。
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长春花碱类化疗药物导致的周围神经损害通常从手开始，然后出现在脚部，且手指比脚趾严重，最严重的甚至会出现下肢无力或轻瘫。
周围神经损害的预防和治疗周围神经损害的治疗目前还是一大难题，相关药物有很多，但这些药物大多效果不好，因此神经毒性更强调一般性的预防和护理措施。
【这种副作用铂类和紫杉醇都有！要如何预防它？】一般性的预防和处理措施包括：
1）患者要注意手脚的保暖，平时多使用暖手宝和手套，避免接触冷水、冷空气和金属物品等；
2）饮食清淡，忌辛辣刺激性食物；
3）尽量不涂抹刺激性液体（如酒精、肥皂水等）、油膏（如硫磺软膏），并减少四肢皮肤的摩擦；
4）避免从四肢大静脉输注化疗药物，尽量从中心静脉输液；
5）延长静滴给药时间；
6）如果出现了周围神经损害，可根据损害的严重程度选择延长化疗时间、减少药物剂量、停药等措施，对症处理后再恢复原先的化疗方案。
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除一般性措施外，药物的预防和治疗也很重要，其中预防的药物包括：
1）离子通道调节剂及抗癫痫药，包括钙镁合剂、普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平等，其中普瑞巴林常用于外周神经痛以及癫痫的治疗，钙镁合剂常用于防治奥沙利铂导致的神经毒性；