多巴胺 |“睡美人”到底怎么了？( 二 ) 今天

除了以上两种类型的意识障碍之外，临床中我们还会遇见一些特殊类型的意识障碍，但相对比较少见，主要包括无动性缄默症、去皮质综合征和植物状态。
什么叫无动性缄默症？
简单的说，就是病人看着是清醒的，能自主睁开眼，但是不能活动，像被点了穴道一般，而且不能自主控制大小便。
什么是去皮质综合征？
简单的说，就是病人看上去清醒，但是对外界的刺激信号没有任何反应。重要的是，病人能无意识张开眼睛，甚至能够转动眼球而且吞咽反射、角膜反射会存在。但是，病人的四肢肌张力会增高。
至于什么叫做植物状态，大家都应该有所了解，那就是病人对自己和外界的认知功能全部丧失，根本喊不醒，同外界不能建立任何交流，可以有吸吮、咀嚼、吞咽反射，也可以有觉醒睡眠周期，大小便失禁。这种情况一般是因为大脑半球严重损伤，脑干功能却得到了部分保留的原因。
以上各种类型的意识障碍便是临床工作中最常见的类型了。
那么，我们再来看看视频中的这位小姑娘。
从视频中小姑娘的父亲提供的信息，我们可以得知：现年14岁的小姑娘生下来就有脑瘫，一直到两岁多才被发现， 10岁便开始发生“癫痫” 。 “癫痫”发作，小姑娘就开始“沉睡” ，时间从几天到半年不等。即使处于沉睡状态，小姑娘在被喂饭时，有时也会轻轻张开嘴，然后慢慢吞咽。
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从简短的视频信息里，我们能得到什么信息？
第一、小姑娘看上去营养状态尚可，绝非那些因为长期意识障碍而营养不良者可比。而且，小姑娘没有使用鼻饲。这说明，即使是“沉睡”中的小姑娘，也经口吃下了不少食物。
第二、病人父亲说，小姑娘在“癫痫”发作后才会“沉睡” ，时间从几天到半年不等。注意，要知道癫痫一般只会持续数秒、数分、数小时，即使是癫痫大发作、癫痫持续状态也不会如此之久；就算是癫痫大发作的病人，在发作后处于昏睡状态，也不会如此之久。
第三、从家属的描述情况来看， “沉睡”中的小姑娘，不仅是存在吞咽反射，而是可以吃饭，因为她会轻轻张开嘴。要知道张开嘴巴和吞咽反射也是有着区别的。
第四、从视频中来看，父亲抱着她的时候，她会双手交叉，洗头时双腿正常摆放，这说明小姑娘有着正常的肌力，肌张力也不高。
好，现在让我们以从视频中获得的信息，来对照前文中提到的各种类型意识障碍。
首先被排除的便是嗜睡，因为小姑娘一旦“沉睡”下去就喊不醒了，甚至长达半年。
其次便是昏睡，因为按常理来判断，一旦病人出现“喊不醒”的情况，家属一定会想尽办法来刺激她，包括老百姓常用的掐人中。我相信这位爸爸也一给了孩子足够强烈的刺激信号。
那么，会不会是昏迷呢？
中昏迷和深昏迷肯定不是，因为这样的病人如果不经过就医处理，在长达数月乃至半年的时间里，肯定是不可能存活的，最起码不可能看上去营养正常，而且存在一定的肌肉力量。
也许有人会说是浅昏迷，还是那句话，提醒大家：浅昏迷的病人可能存在吞咽反射，但绝不能正常吃饭。
也就是说，浅昏迷的病人会出现咽口水这种动作，但是是不能张嘴吃饭的。一般这样的病人，是需要通过鼻饲来解决吃饭问题的。
意识模糊和谵妄更要排除了，因为小姑娘发病时根本不能睁眼，完全不是情感淡漠，更不是出现错觉、幻觉、攻击他人。
至于是不是无动性缄默症、去皮质综合征和植物状态？
以多巴胺个人的浅见，也都不是。
当然，还有一种情况需要鉴别，那就是“木僵” 。