中老年人常受骨关节炎困扰，如何阶梯治疗减轻疼痛避免畸形( 三 ) 湖南省|确诊|境外|病例|症状|感染者

学习疾病知识——了解骨关节炎常见的危险因素和主要的治疗手段，方便自己做好生活护理，以及积极配合医生治疗。
养成良好的饮食习惯——生活中宜清淡饮食，限制盐、糖、脂肪的摄入，预防肥胖和四高（高血压、高血糖、高血脂、高尿酸）等代谢类疾病。饮食多样全面，避免营养不良，尤其是缺钙。
改变运动方式——少从事打篮球、踢足球等比较剧烈的运动，同时避免运动过度，生活中要注意给关节减负，尤其是膝关节，像蹲跪、久坐、久站等不良姿势要避免，不要频繁上下楼梯或经常爬山，尽量不人工搬运重物等。
适当锻炼——经常做关节的伸展运动，促进滑膜细胞生成滑液，给关节足够的营养。适当做游泳、步行、骑车等对关节负担小的有氧运动，或做一些关节静力收缩锻炼，强化关节周围肌肉、韧带等组织，让关节具有更好的稳定性。
理疗——可以在医生指导下进行推拿按摩、针灸等中医理疗，或者热、磁、超声波等物理治疗，来促进关节局部微循环，缓解关节周围软组织的紧张等，达到消除疼痛、延缓病情进展的目的。

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03 / 中期以药物治疗为主
骨关节炎患者在早期就可以应用改善病情药和软骨保护剂，如双醋瑞因、氨基葡萄糖、硫酸软骨素、多西环素等。其中最为出名的则是氨基葡萄糖和硫酸软骨素，这两种药物有修复和保护软骨的作用，因为市面上有很多相关的保健品而被大家熟知。需要注意的是，氨基葡萄糖和硫酸软骨素适用于早中期的骨关节炎患者，在剂量充足的情况下也只能对部分患者有效，并非所有患者都能从中获益。

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对于骨关节炎中期患者来讲，如果已经出现持续性疼痛，通过保守治疗无法缓解症状，则要考虑使用药物来消除炎症和疼痛。很多患者不注重止痛，认为就是痛一点，大不了自己不活动忍着，却不知道如果因为疼痛关节长期缺乏活动，会导致关节周围肌肉韧带退化，关节的稳定性进一步下降，而且关节周围组织粘连关节的活动范围会不断缩小，导致病情陷入恶性循环之中。所以通过止痛治疗，让患者恢复活动能力非常重要。
关节局部外用药——包括非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂，辣椒碱，以及就有止痛功能的中药膏药等。关节局部外用药不良反应较小，患者可以率先采用这种方法来缓解轻中度的疼痛。
内服全身止痛药——当局部外用药无法控制症状时，患者就要口服全身镇痛药。如果只有轻中度疼痛，可以先使用对乙酰氨基酚来止痛；如果止痛效果不好，或者伴随炎症反应，则应口服非甾体抗炎药来消炎止痛；如果前两种药物效果不佳，疼痛非常剧烈，则可以口服弱阿片类镇痛药来止痛。
关节腔注射用药——如果口服药物疼痛还是难以缓解，患者则可能需要关节腔注射用药，来辅助缓解疼痛。一种方法是注射玻璃酸钠，来改善关节的润滑环境，从而缓解症状；另一种是注射激素，即我们常说的打封闭，直达病患达到快速缓解疼痛的目的。

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骨关节炎的止痛治疗应遵循阶梯用药原则，外用不行再口服，口服不行再注射，像口服药物中，也是从对乙酰氨基酚到非甾体抗炎药，再到弱阿片类镇痛药阶梯用药，这样的目的是尽量减低药物副作用风险。
04 / 晚期以手术治疗为主
骨关节炎到了晚期，患者骨质硬化、关节变粗，关节周围肌肉、韧带、肌腱等软组组也出现挛缩、萎缩，进一步导致关节活动受限，甚至发生强直、畸形，直到关节完全失去活动能力，如果发生在下肢关节，患者则可能无法行走站立，只能坐轮椅或卧床不起。这个时候，生活护理也没什么意义，非药物治疗和药物治疗也解决不了关节畸形活动受限的难题，患者只能选择手术治疗。