28岁小伙骶骨肉瘤鸡蛋大，3D打印辅助切除并重建骨盆成功 28岁的小陈感觉右腿腿麻胀痛长达半年

28岁的小陈感觉右腿腿麻胀痛长达半年，在当地医院检查提示恶性肿瘤，遂来到广州进一步求医。日前，南方医科大学中西医结合医院骨伤科黄刚主任团队利用3D打印技术，数字影像三维重建患者骶骨模型，精准施行矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建手术，为患者切除了5.8cm×7.0cm×5.9cm的巨大软骨肉瘤。
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黄刚主任团队查房，了解患者术后恢复情况
据黄刚主任介绍，矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建手术属于骨科极高风险手术。患者肿瘤巨大，且周围血供丰富，需要精准规划手术方案，多学科密切协作。术后小陈保留了部分马尾神经和下肢功能，目前正在积极康复中。
腿麻半年发现巨大肿瘤
小陈从今年6月开始右腿出现反复胀痛麻木，虽经充分休息但未有好转，症状甚至越来越加重。直到今年10月份，他在当地医院做了腰椎+骶尾椎增强MR检查，结果显示“骶1、2椎体右侧团状肿物，考虑恶性肿瘤，恶性神经源性肿瘤与骨巨细胞瘤待鉴别” 。
接诊医生表示，小陈右腿胀痛麻木的原因是由肿瘤压迫神经导致的，建议他去上级医院就诊。
为求进一步诊治，小陈来到南方医科大学中西医结合医院骨伤科住院。黄刚主任团队立即为他做了CT引导下骶骨肿瘤穿刺活检术，术后病理显示为间叶性软骨肉瘤。
黄刚主任随即组织第一次MDT多学科会诊，综合多位专家意见，决定先行化疗后择期手术。然而，小陈在结束一期新辅助化疗后，症状还在持续加重，返院复查结果明显看到肿瘤增大了，大小为5.8cm×7.0cm×5.9cm 。
骨科领域高风险手术
考虑到小陈对化疗不敏感，肿瘤也越来越大的情况，骨伤科迅速组织了第二次MDT多学科会诊，医院多位专家共同讨论，最后决定为小陈行“矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建”手术。
黄刚主任介绍，矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建手术属于骨科极高风险手术。小陈的肿瘤巨大，所处位置前面毗邻直肠、膀胱等器官，肿瘤切除后残留空腔，增加了术后术区出血、感染的风险；因毗邻会阴，术后伤口并发症发生率高；且肿瘤周围供血极为丰富，术中存在大出血的可能性，稍不注意患者便有生命危险。
另外，术中马尾神经的切除可能会导致患者出现膀胱、直肠、性功能、右下肢功能障碍问题；半骶骨切除后，腰骶骨盆的连续性完全中断，需要进行腰骶骨盆重建，否则患者将无法站立！据文献检索，目前国内外只有少数顶尖骨科中心能完成此类手术。
3D打印模拟骨盆重建
鉴于手术风险大，为保证手术顺利完成，骨伤科团队术前利用3D打印技术，数字影像三维重建患者骶骨模型，精准模拟术中腰骶骨盆重建方式，并用3D打印半骶骨假体，保证完美适配。同时，术前由介入科唐巍医师行选择性血管栓塞术减少术中出血，为手术做好前期准备；在麻醉科、输血科的全力保障下，术中先由普外科薛琪主任医师于腹腔镜下游离肿瘤与盆腔组织、结扎髂内动脉，再由骨伤科行肿瘤切除和腰骶骨盆重建手术。
在多学科专家的共同努力下，手术顺利完成，历时10个小时，术中出血3500ml 。术后小陈部分马尾经神以及下肢能功得以保留，后续还将接受化疗，目前正在积极康复中。
黄刚主任介绍，临床上，导致腿麻的最常见原因是神经受压，包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征。血管病变、神经病变、肌肉骨骼、肿瘤病变也可引发类似症状。当脊柱骨盆肿瘤压迫神经时，也可产生与椎间盘突出症相似的腿麻症状，常需要MRI检查以互相鉴别。患者初期多表现为脊柱病理性骨折，出现疼痛、站立行走功能受损。脊柱骨盆肿瘤相对复杂，需要多种手段的综合治疗，主要治疗方法仍然是局部病灶的外科切除术。