如何为慢阻肺患者个体化选择治疗方案 ， 是临床实践关注的重点 。 2017 西班牙慢性阻塞性肺疾病指南提到 ， 无急性加重表型的高风险患者应以双支扩起始治疗 。 2020 ATS指南推荐 ， 有1次或多次急性加重且需使用抗生素或口服糖皮质激素或住院治疗慢阻肺患者 ， 建议使用ICS/LABA/LAMA疗法 。 但需注意的是 ， 2020 GOLD指南未推荐三联疗法作为慢阻肺初始药物选择 ， 从LABA/LAMA升级至三联的指征尚不明确 ， 仍需要更多的研究和证据 ， 且ICS的不良反应为慢阻肺长期治疗增加了风险 。 此外 ， 2020 ATS指南推荐：接受三联疗法慢阻肺患者 ， 如果过去一年未发生急性加重 ， 建议撤除ICS 。
会议解读
钟有清教授
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钟有清 教授
海南医学院第一附属医院副主任医师
海南医学会呼吸专业委员会委员
海南热带病与寄生虫专业委员会委员
海南省慢阻肺联盟委员
钟教授指出 ， 本次文献解读更新了对慢阻肺危险因素的认知 ， 如青少年低肺功能与多合并症和早死有关 。 目前 ， 慢阻肺诊断不足的问题较为常见 ， 这与检测过程相对繁琐有关 ， 未来若有类似电子血压计等方便快捷的检测方式研发推广 ， 将大幅度提高肺功能检测率 。 除医院外 ， 肺功能检测在社区、小学等场所的推广有助于实现真正意义上的早诊断早发现 。 此外 ， 过去使用ICS较为普遍 ， 但现在双支扩剂为患者带来更多获益 ， 还可避免ICS的不良反应 ， 最终提高生存率及减少急性加重 。
符诒慧教授
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符诒慧 教授
海南省人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师
海南省医学会呼吸系病专业青年委员会委员
海南省慢阻肺联盟委员
海南省基层呼吸疾病防治联盟秘书
海南省呼吸内科质量控制中心委员
符教授提到 ， 慢阻肺早期优化治疗在于以下三个方面 ， 第一 ， 通过戒烟、反复气道感染等祛除慢阻肺的诱因 。 第二是药物治疗 ， 中重度慢阻肺患者接受三联的疗效可能优于双支扩剂 ， 但ICS的并发症不容忽视 ， 因此使用ICS需慎重 ， 特别对于反复肺炎发作及结核杆菌感染的患者；有上述高危因素的患者可尽早考虑使用双支扩药物 ， 其获益优于单支扩剂 ， 可更好地改善症状及减少急性发作次数 。 第三是康复训练 ， 通过缩唇呼吸、腹式呼吸、耐力训练等来提高慢阻肺患者的生活质量 。
陈山教授
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陈山 教授
海南医学院第二附属医院副主任医师
海南省医学会呼吸专业委员会委员
海南医学会呼吸介入委员会常委
陈教授指出 ， 目前基层医院对于肺功能筛查的认识程度仍有待于提高 ， 未来可通过培训进一步加强 。 慢阻肺健康宣教工作也尤为重要 ， 应告知患者慢阻肺可治疗可预防 ， 通过宣教提高患者的依从性 。 在临床中 ， 慢阻肺吸入装置使用也是难点 ， 特别对于老年患者 ， 因此需循序渐进地教会患者吸入装置的使用方法 。 在药物治疗方面 ， 推荐低风险患者使用双支扩剂 ， 可达到不错的临床疗效 。
谢甜教授
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谢甜 教授
海南省人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师
海南省医学会呼吸系病专业青年委员会委员
海南省医学会肠内肠外营养专业委员会委员
全国高等医学教育学会临床医学教育研究会诊断学分会委员
中国药理学会治疗药物监测（TDM）研究专业青年委员会委员

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